循经推拿结合康复锻炼对下肢骨折术后肿胀的影响

宋治国，邹敏，莫元森，刘君，王政

（重庆市垫江县中医院骨科，重庆 408300）

临床外科中，骨折是常见的一种疾病类型。 骨折具有粉碎性以及开放性的特点，并会对软组织、血管以及神经造成严重的损伤，手术治疗是目前最优的一种治疗方法，而临床手术治疗后会出现较多的并发症[1]。肢体肿胀患者的局部液体较多，会引发水泡，导致皮肤出现破溃以及感染等情况；肌肉萎缩患者的体重会明显减轻，肌肉无力，重则会引发麻痹、压力性损伤等症状；下肢深静脉血栓则会引发疼痛、下肢肿胀、肺动脉栓塞等情况。 临床中，通常会通过康复锻炼帮助发生下肢肿胀的患者进行康复治疗， 通过抬高患肢、改善血液流动、定期帮助患者翻身、按摩患者的下肢，尽快恢复下肢功能，避免下肢出现肿胀；如果患者已经发生肿胀，则需要通过消肿止痛方法进行治疗，但是，实际临床疗效不确切。 近年来，中医受到了各界人士的广泛关注，有学者表明：通过中医方法，如循经推拿联合康复锻炼，对下肢骨折术后发生肿胀的患者进行治疗，可以缓解肿胀，提高治疗效果[2]。 该研究以该院2018 年1 月—2019 年1月收治的下肢骨折术后发生肿胀的患者200 例为研究对象，分析循经推拿结合康复锻炼的临床效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院收治的下肢骨折手术治疗后发生肿胀的患者200 例为研究对象， 均通过彩色多普勒超声确诊。纳入标准：（1）近期行下肢骨折手术治疗患者；（2）近期内未服用中医药物治疗患者；（3）存在局部肿胀、皮下瘀血以及疼痛等临床症状患者。排除标准：（1）其他原因造成下肢肿胀患者；（2） 凝血功能损伤患者；（3）依从性差患者；（4）未在同意书上签字患者。 以随机数字表法分为对照组与观察组，每组100 例。 观察组患者的年龄为38～75 岁，平均年龄为（56.01±5.26）岁；男54 例，女46 例；病程1～8 d，平均病程为（4.46±1.23）d；交通事故伤59 例，跌倒伤29 例，外界暴力伤9 例， 高处坠落伤3 例。 对照组患者的年龄为37～76岁，平均年龄为（56.14±5.19）岁；男52 例，女48 例；病程1～7 d，平均病程为（4.32±1.20）d；交通事故伤55例，跌倒伤30 例，外界暴力伤7 例，高处坠落伤8 例。两组患者性别、年龄、病程、受伤类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及其家属于同意书上签字，该研究得到院内伦理委员会的批准。

1.2 方法

对照组患者采取常规康复锻炼，观察组患者在对照组基础上联合循经推拿治疗。两组患者均于术后第2 天开始康复训练。

常规康复锻炼：早期康复锻炼：主要通过缓解关节僵硬、避免粘连、改善患者肌力等方法进行康复锻炼；中期康复锻炼：帮助患者的患侧肢体进行肢体运动， 同时根据患者的耐受情况合理调整运动力度，运动量也要按照循序渐进的原则逐渐增加；后期康复锻炼：指导患者进行一些合理的运动锻炼，每次锻炼时间控制在30 min 之内，每日于清晨、中午、晚间各做1 次运动锻炼，根据患者的身体情况逐渐增加运动量。每2 天锻炼1 次，持续锻炼5 次，每5 次为1 个疗程。

循经推拿：根据患者的实际康复情况以及身体情况，由轻至重，对患者进行循经推拿治疗，先按摩体表，即预热按摩，再通过掌推、指推、揉推等方法推拿患者背部的足太阳膀胱经以及督脉， 然后推拿承山、金门、阳陵泉、血海等穴位，根据患者的具体情况增加或减少推拿穴位， 从而使患者的血液循环得到促进，起到疏经通络的作用。 推拿时间约为20 min，每2 天治疗1 次，持续治疗5 次，每5 次为1 个疗程。

两组患者均治疗1 个疗程。

1.3 观察指标及判定标准

对两组患者的术后肿胀分级、肿胀消退时间以及疼痛程度进行比较。肿胀分级标准：无肿胀：肿胀完全恢复，皮肤颜色正常；Ⅰ级肿胀：轻微肿胀，皮肤颜色正常；Ⅱ级肿胀：肿胀比较严重，皮肤为红色；Ⅲ级肿胀：肿胀严重，皮肤为红色，同时出现水疮[3]。肿胀恢复率=（无肿胀+Ⅰ级肿胀）/总例数×100%。 疼痛程度评估标准：采用视觉模拟评分法进行评分，分值区间为0～10 分，分值越高，表示疼痛越强烈。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后肿胀分级比较

观察组患者的肿胀恢复率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者术后肿胀分级比较[n(%)]

2.2 两组患者肿胀消退时间以及疼痛评分比较

观察组患者的肿胀消退时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 干预前，两组患者的疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者的疼痛评分低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者肿胀消退时间以及疼痛评分比较（±s）

表2 两组患者肿胀消退时间以及疼痛评分比较（±s）

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3 讨 论

骨折是临床中的常见疾病，简单骨折在临床中的治疗方式比较简单，可以获得显著的治疗效果[4]。临床中一般会采用手术进行治疗，如果处理方式选择的不合理，会使患者软组织发生损伤的概率大大增加，从而对患者的骨折部位的血液供应产生影响[5]，进而引发皮肤坏死、骨不连、肌肉萎缩、压力性损伤等并发症，对患者的身体健康以及生活质量均造成了极大的影响[6]。循经推拿是传统的骨折治疗方法之一，可以通过了解患者的实际病情，合理选择穴位，改善患者的机体功能，加速康复。

通过早、中、后期康复锻炼，可以使患者的肢体肿胀得到最大程度的改善，并且能够明显缩短肿胀消退时间，有效提升治疗效果。康复锻炼通过伸屈下肢，合理运动，做好肌肉收缩训练，合理更换体位，改善患者的肌肉功能。 循经推拿可以根据患者的耐受情况、恢复情况选择穴位以及调节按摩力度促进患者的血液循环，进而加速机体康复，有效避免患者下肢出现粘连以及萎缩情况。

该研究结果表明：干预后，观察组患者的肿胀恢复率为85.0%（85/100），肿胀消退时间为（9.56±1.84）d，疼痛评分为（1.16±0.34）分，均优于对照组的35.0%（35/100）、（15.49±2.06）d、（3.87±1.12）分，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见下肢骨折患者在术后采用循经推拿联合康复锻练，协同作用良好。 从罗时运等[7]的研究结果中可以看出，B 组患者通过循经推拿和康复训练干预后，疼痛评分从（5.00±1.03）分降低至（1.35±0.46）分，和该研究结果不谋而合，这也证明了，通过循经推拿和康复锻练对下肢骨折术后肿胀患者进行干预，可以有效改善患者的疼痛情况。邱瑜[8]的研究结果表明：联合组患者的术后肿胀恢复率、肿胀消退时间均优于对照组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05），和该研究结果大致相同，证明了该研究的有效性。

综上所述，对于下肢骨折术后肿胀患者利用循经推拿和康复锻炼干预，可有效缓解肿胀，缩短肿胀的消退时间，值得推广应用。