放射影像技术在诊断小儿气管、支气管异物中的应用价值

郑志鸣

（惠州市第一人民医院放射科 广东 惠州 516000）

气管、支气管异物情况多发于年龄较小的幼儿，主要因咀嚼能力尚未健全，少数食物未得到充分咀嚼即被吞下，亦或少数患儿将较小的玩具零件放入口内，因突发状况而导致误吸，异物的性状、大小、对气管、支气管的阻塞程度均会影响患儿的症状表现及病症程度，轻则造成剧烈咳嗽、肺损伤，重则会抑制呼吸，造成死亡，因此，当发现小儿异常时应及时送至医院就诊[1]。通过放射影像技术可以了解患儿具体病情，便于后续处理方案的制定[2]。目前临床较为常用的为X 线技术与CT 技术，那么二者对诊断气管、支气管异物方面效果如何，以下简要进行分析探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究时间为期1 年，由2018 年6 月至2019 年6月止，研究对象为我院收治气管、支气管异物患儿94 例，对照组患儿47 例，包括男童26 例，女童21 例，最小年龄1 岁，最大年龄7 岁，平均年龄（3.4±1.1）岁，病程时间短则1h，长则25h，平均病程（7.3±1.1）h，其中45 例患儿出现明显咳嗽症状，23 例患儿面色潮红，11 例患儿出现憋闷、呼吸困难情况。观察组患儿47 例，包括男童27 例，女童20 例，最小年龄2 岁，最大年龄6 岁，平均年龄（3.5±1.0）岁，病程时间短则2h，长则24h，平均病程（7.2±1.2）h，其中46例患儿出现明显咳嗽症状，22 例患儿面色潮红，13 例患儿出现憋闷、呼吸困难情况。比较发现，两组患儿基础信息相对类似（P ＞0.05），符合本次研究要求。

1.2 方法

1.2.1 对照组方法 为对照组选择常规X 线检测，需在患儿家长的配合下，帮助患儿摆放正确的仰卧位，为防止其移动造成的检查误差，叮嘱家长适当用双手固定。在患儿呼吸或哭泣时对肺部进行观察，包括气管或支气管内有无异物、透明度均匀性、纵膈摆动情况等。要求拍摄的影像由至少两名副主任级医师进行评估，主要检查是否具有异物存在的间接性指征和影像。

1.2.2 观察组方法 为观察组患儿开展螺旋CT 扫描，在检查前要先开展心理干预，安抚患儿哭闹的情绪，如无法有效缓解，则必须采取水合氯醛灌肠镇静处理。待患儿情绪平稳后开展扫描检查，同样选择平卧仰卧位，扫描时采用曲面联合多平面扫描重建模式，并根据实际情况对仿真窥镜进行调节，保持正确的探查视野和清晰度，针对气管、支气管、肺部进行扫描，确定是否有异物征象。要求获得的影像必须由至少3 位副主任级医师进行评估，如医师间的评估结果相悖，则需在统一意见后方可进行确诊[3]。

另外，两组患儿均采用经气管行内镜诊断方式确诊是否存在异物，并确定异物的位置。确诊后将两组不同影像技术检查结果与内镜检查结果比较，判断两种方法的准确性。

1.3 观察指标

计算两组影像技术诊断检出率，同时归纳各组患儿异物征象情况。

1.4 统计学分析

将研究结果录入SPSS20.0 软件内予以处理分析，检出率等计数资料以（%）形式表示，通过χ2加以验证，通过P＜0.05 形式表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 影像技术检出率比较

47 例观察组患儿经CT 技术诊断，42 例患儿影像直观提示在患儿气管、支气管处存有异物，而5 例患儿则间接提示异物的存在，总检出率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 影像技术检出率比较

2.2 两组患儿异物征象检出情况比较

观察组患儿CT 技术诊断时，异物征象更为明显，肺不张、肺炎等征象检出率相较对照组更高（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿异物征象检出情况比较

3 讨论

小儿气管或支气管内进入异物是儿科较为常见急性病变，通常在5 岁及以下儿童中发生概率最高，占总发病人群的80%以上[4]。这主要是因为该年龄段儿童本身咽喉肌肉发育未成熟，食道的吞咽功能仍有明显不足，且儿童好奇心较重，容易误食体积较小的异物，加之患儿家长本身监护不到位，也就使得气管或支气管内异物阻塞的情况频发。患儿一旦发病后的临床表现为呛咳、呼吸障碍等，与气管炎症、流行性感冒等症状相似度较高，很容易造成家长的忽略或不重视。如果确诊时间较晚，还可能引起肺组织间质病变，引发肺气肿、气胸、窒息等严重症状。如果异物本身体积过大，则可能引起急性窒息或死亡，对小儿生命健康的威胁非常大[5]。越早确定异物位置，越有利于患儿的早期治疗，也可以预防疾病的迁延和恶化。近几年国内影像学技术发展迅速，其在儿科疾病诊断中的应用范围也越来越广。根据在患儿家长处了解的相关病史、临床症状等数据，将其与影像学检查结果进行对比，可有效提升临床诊断的准确率，而影像学检查本身随着技术发展清晰度、视野、准确率等均不断提升，使得其实用性得到进一步提升。

当前我国医疗机构在检查小儿气管或支气管内异物时通常选择X 线、CT、螺旋CT 等技术进行观察，其中X 线技术的应用相对最早。X 线技术不仅操作简便，诊断时间相对较短，而且患儿家庭所需承担的医疗成本也更低，是诊断气管或支气管内异物的主要方式之一[6]。但在实际诊断中，X 线检查结果极易受到患儿本身呼吸状态、哭闹情绪等的影响，因此容易发生误诊或漏诊的问题，观察时必须在其啼哭的间隙完成，且所获得的结果是判断异物的间接性征象，还无法准确判断异物所在的位置，诊断过程中还需家长的辅助。随着螺旋CT 技术在儿科诊断应用中范围的逐渐扩展，其也被用于检查气管或支气管异物，该技术的主要优势在于可有效缩短检查时间，整体安全性更高，所获得的图像具有更高的分辨率，还可利用三维重建软件实现图像重组，从而更加直观的确定气管内异物所在具体位置和体积，为后续治疗提供更方便和准确的参考数据。同时相比于X 线诊断，螺旋CT 检查不会受患儿影响，且临床准确率更高，加之其可直接判断异物位置，更有利于后续治疗。但需要其保持相对的镇静，以免诊断时发生移动而影响影像采集[7]。由于螺旋CT 检查时家长不方便从旁安抚，通常需采用水合氯醛进行灌肠镇静处理，待患儿保持镇静后方可实施检查。需要提醒家长注意的是，应做好小儿气管或支气管异物进入的预防工作，在加强监护力度的同时，还要培养小儿正确的饮食习惯，纠正口含异物的错误行为，尤其需重点纠正在饮食过程哭闹的行为，一旦小儿出现呼吸短促、连续呛咳等情况，需立即前往医院检查，以免耽误病情。