阴道联合腹部超声在异位妊娠诊断中的应用价值

张青华

（阳谷县人民医院超声科 山东 聊城 252300）

异位妊娠即宫外孕，早期症状并不明显，且腹痛、停经、阴道流血等症状又容易与黄体破裂、流产等混淆，容易出现误诊、漏诊；随着妊娠时间增长，可能发生妊娠囊破裂导致大出血，表现为急性剧烈腹痛，严重时可能导致患者休克，威胁生命安全[1,2]。早期准确诊断对疾病治疗方案制定及预防不良事件发生均具有重要意义。超声检查是一种常见妇科检查手段，在异位妊娠等妇科急腹症诊断中也具有重要地位；腹部超声可全面呈现患者盆腔整体情况，但检查结果容易受皮下脂肪、肠道气体等因素干扰；阴道超声可可有效避免上述缺陷，但显示范围有限；因此，有学者提出可联合两种检查方式以提升检查准确率。本研究旨在探讨在异位妊娠诊断中联合超声检查的临床价值，现进行总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2017 年1 月—2019 年11 月我院收治的100 例异位妊娠患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。纳入标准：所有患者均有明确停经史，术前均进行经腹及经阴道超声检查，经手术病理确诊为异位妊娠；血人绒毛膜促性腺激素（HCG）检查结果为阳性或弱阳性，资料完整，生命体征平稳，本研究经我院伦理委员会批准，所有患者知情同意。排除标准：合并严重内科疾病、重要脏器功能不全或器质性疾病者，不能配合完成研究者。年龄19 ～45 岁，平均年龄（33.78±3.16）岁；停经时间36 ～57d，平均停经时间（44.58±4.06）d；已婚95 例，未婚5 例；孕次1 ～4 次，平均孕次（2.35±0.51）次；产次0 ～3 次，平均产次（1.03±0.18）次；临床表现：阴道不规则出血46 例，下腹疼痛53 例，无明显症状做其他检查时发现7 例。

1.2 超声检查

超声检查采用彩色多普勒超声诊断仪（生产厂家：Philips，型号：iu22）进行，腹部超声检查设定探头频率为3.0～5.0MHz，经阴道超声检查设定探头频率设为5.0～6.0MHz。

1.2.1 腹部超声 腹部超声检查前所有患者需充盈膀胱，膀胱准备好后取仰卧位，如有需要可在检查过程中变换体位；探讨从耻骨联合上开始直至脐下部对整个腹腔进行纵、切、斜等全方位多切面扫查。首先探查子宫情况，对大小、形状及宫内是否有孕囊，如有对真假进行判断，以排除宫内妊娠；之后对附件区进行逐步检查，注意是否存在包块和其他异常回声，如有包块对其大小、边界、位置、内部回声、包块内是否存在孕囊等具体情况进行探查，明确诊断；同时还应注意异位妊娠与腹腔、盆腔其他疾病的区别诊断，避免误诊。

1.2.2 经阴道超声 经阴道超声检查前所有患者需排空膀胱，体位选择截石位，操作人员需佩戴一次性消毒手套，探头消毒后表面涂耦合剂，套上无菌避孕套，将探头缓慢置入阴道，准确掌握探讨深度和位置，关注患者主诉，在探讨到达宫颈部位后通过推拉、转动探头对子宫、附件区情况进行多切面、多角度扫查；观察内容与腹部超声相同。

1.3 观察指标

以手术病理结果为金标准，探讨不同检查方式对疾病诊断的检出率、误诊率及漏诊率。

1.4 统计学方法

本研究数据采用SPSS21.0 进行分析，计数资料采用百分比表示，进行卡方检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 异位妊娠总检出情况比较结果

经阴道超声检查对异位妊娠检出率显著高于腹部超声检查（P＜0.05）；腹部联合阴道超声检查对异位妊娠检出率显著高于腹部或经阴道单独超声检查（P＜0.05），且误诊率及漏诊率显著低于腹部或经阴道单独超声检查（P＜0.05）；详见表1。

表1 异位妊娠总检出情况比较结果[n（%）]

2.2 异位妊娠典型影像学表现检出情况比较结果

经阴道超声检查对异位妊娠典型影像学表现检出率显著高于腹部超声检查（P＜0.05），腹部联合阴道超声检查对异位妊娠典型影像学表现检出率均显著高于腹部或经阴道单独超声检查（P＜0.05）；详见表2。

表2 异位妊娠典型影像学表现的检查结果（n）

3 讨论

异位妊娠是一种妇科常见急腹症，初期一般症状不明显，如未及时诊断待孕囊生长破裂后可能出现大出血等，不仅影响患者以后生育能力，严重时还可能危及生命安全；因此，早期准确诊断异位妊娠对提升患者预后具有重要意义。超声检查是妇科疾病诊断中常见的检查方式，在异位妊娠诊断中也具有重要地位。腹部超声是异位妊娠诊断的常用超声手法，腹部超声检查范围广，但整个检查过程需要充盈膀胱，会对周围组织造成挤压，同时皮下脂肪组织、腹直肌、肠道积气、膀胱充盈状态等因素个体差异较大，影响检查准确性；最后腹痛等因素导致病灶周围肠管牵扯性扩张，也会影响检查结果；因此，对于孕囊过小、未知隐匿的异位妊娠容易漏诊。

经阴道超声分辨率较高，图像更清晰，探头直接置入阴道，受肠道气体、腹壁脂肪等的干扰小，且无需患者充盈膀胱；检查中探头紧贴宫颈，可更直接、清晰的探查子宫、附件等情况部位，可有效缩小妊娠诊断盲区，发现细微病变，对于盆腔积液及小孕囊均能较好呈现，同时也可很好的分辨真假孕囊[3,4]。有研究显示，经阴道高频探讨超声检查对宫外孕诊断的敏感性＞95%[5]。但笔者临床发现，对于发育不良孕囊及位置较高的异位妊娠，经阴道超声则容易漏诊。因此，在临床应用中，应将腹部超声和经阴道超声相结合，做到优势互补，提供干扰小、视野大、分辨率高的图像，提高小孕囊、位置隐蔽、复杂异位妊娠的检出率。

本研究结果提示：阴道联合腹部超声可综合阴道、腹部超声的优势，提升异位妊娠检出率，为其在妇科急腹症诊断中的推广应用奠定了基础。