微信平台信息支持的延续性干预对产后抑郁的影响研究

连旭波， 郑恵木

（深圳市龙岗区妇幼保健院产科， 广东 深圳518000）

产后抑郁症为产褥期常见的一种非精神病性精神综合征， 近年来发病率逐年上升， 流行病学调查显示， 我国发病率在1.2%～52.3%， 可对产妇身心造成严重影响， 甚至导致产妇自杀或杀婴行为产生［1］。 产褥期女性身心健康逐渐受到社会关注， 产后干预模式也不断优化， 但传统护理仍存在一定局限性， 产妇仅能在医院接受护理治疗，出院后即终止相关护理， 使产妇在家未能接受正确合理的护理干预及指导。 产妇干预不应只局限于住院期间治疗与护理， 出院后同样需给予相关指导， 以延续拓展医院干预， 保障母婴健康［2］。随着现代科技高速发展， 微信成为广大群众的一种交流软件， 产妇可通过微信软件进行日常生活交流， 微信公众平台逐渐用于网络医疗服务中，其具有经济实惠、 简便有效的特点， 可为产妇出院后提供便捷的医疗服务［3］。 本研究对产妇实施微信平台信息支持的延续性干预， 旨在观察其对预防产妇产后抑郁的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年4 月至2018 年4 月我院收治的96 例产妇为研究对象， 采用随机数字表法将产妇随机分为观察组与对照组， 各48 例。观察组年龄23 ～37 岁， 平均（29.45±1.27） 岁；文化程度： 小学5 例， 初中12 例， 高中15 例， 大专13 例， 本科及以上3 例。 对照组年龄21 ～36岁， 平均（29.41±1.24） 岁； 文化程度： 小学4例， 初中11 例， 高中14 例， 大专15 例， 本科及以上4 例。 2 组产妇的年龄、 文化程度差异无统计学意义， 见表1。 本研究经医院伦理委员会批准。

表1 2 组产妇基线资料比较

1.2 纳入标准及排除标准 纳入标准： 产妇均于我院进行正常产检； 意识清晰、 神志正常， 具有使用微信条件者； 产妇及家属均对研究知情同意，且签署知情同意书。 排除标准： 孕前或孕期合并心、 肝、 肾等器官疾病； 产后出现大出血、 子宫破裂等严重并发症； 不能接受随访者； 精神疾病者。 剔除中途失访病例或退出研究者。

1.3 方法 对照组行常规产后干预， 指导产妇康复锻炼、 自我护理等， 讲解产褥期注意事项、 母乳喂养技巧等， 指导产妇出院， 讲解日常观察及护理要点， 若产妇出院后有任何问题应及时致电产科咨询， 嘱产妇产后42 d 回院复查。 出院1 周后护士对产妇进行电话随访， 了解产妇伤口恢复及母乳喂养情况， 并及时反馈给产科医师， 对产妇问题进行专业解答。 若产妇伴严重并发症， 医师应建议产妇及时入院就诊， 确保产褥期健康。观察组在此基础上行微信平台信息支持的延续性干预， 具体措施如下： （1） 建立微信群： 出院时添加产妇微信号， 产妇根据自身意愿决定是否加入产科建立产妇微信群， 微信群主要进行健康宣教及出院后延伸服务。 加入微信群时应记录产妇分娩方式、 缝针数、 出院时侧切口恢复情况、 母乳喂养情况、 新生儿黄疸等基础信息， 便于出院后向产妇进行针对性健康指导。 （2） 建立微信公众号： 于微信群内发放二维码图片， 指导产妇扫描并关注微信公众号， 并建立产妇健康档案。 （3）微信平台干预方式： 产科医师于每日18：00 ～19：00 接受微信群内产妇咨询， 耐心回复其遇到的问题， 对描述不准确的问题可通过照片或视频的形式表达， 便于医师更加直观了解产妇的问题，并给出专业解答， 医师根据产妇问题严重程度指

导其是否需入院就诊。 护士定期撰写一篇关于产后抑郁预防、 母乳喂养、 产褥期并发症护理、 新生儿护理等方面的知识于微信公众号发布， 科普新生儿健康成长相关知识， 指导新生儿大小便处理方法， 定期发布母乳喂养教学视频或图片， 发布家庭感染预防相关知识、 新生儿异常处理方法、常见疾病注意事项及解决措施等方面的内容。 指导督促产妇及家属观看， 便于产妇理解相关知识，增强自我保健能力， 公众号文章1 周发布1 ～2 次。（4） 微信平台心理干预： 出院时对产妇心理状态进行评估， 并记录在微信平台健康档案内， 产妇出院后护士可通过微信私信对其开展延续性心理干预， 主动与产妇聊天交流， 在聊天过程中了解产妇想法， 鼓励其说出内心苦闷， 期间认真倾听产妇主观想法， 适时给予反馈提出建议， 并给予产妇支持与鼓励， 增强其康复信心。 （5） 角色适应： 产妇分娩后需适应母亲的角色， 部分初产妇容易出现焦虑、 抑郁等情绪， 鼓励产妇遇到问题或挫折时主动微信联系护士， 及时对产妇进行疏通， 对其母亲角色进行肯定增强其信心， 协助其尽快适应社会角色的转变。 （6） 社会支持： 护士通过添加家属微信号， 鼓励家属尤其是丈夫参与产妇产后康复护理中， 丈夫与产妇一起照顾新生儿， 鼓励丈夫每日加强夫妻交流， 协助产妇快速适应角色转变， 帮助构建良好的家庭氛围， 改善产妇人际关系， 预防出现产后抑郁。

1.4 观察指标 使用爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale， EPDS）［4］对2 组产妇干预前及产后3 个月进行抑郁评分的测量， 共10 个条目， 分值为0 ～30 分， EPDS≥9 分为产后抑郁， ≥12 分表示严重产后抑郁， 该量表具有较好信效度。 统计分析2 组产妇产后抑郁症的发生率。 观察组于微信平台上发放问卷调查表，对照组于住院期间发放问卷调查表， 所有问卷均收回， 总分100 分， 分为非常满意（＞95 分）、 满意（75 ～95 分）、 不满意 （＜75 分）。 满意度＝（非常满意人数+满意人数） ／总人数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0 软件进行统计学分析， 计量资料采用均数±标准差表示， 采用t检验， 组内比较应用t 检验； 计数资料比较采用χ2检验， P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组产妇抑郁评分比较 2 组产妇干预前抑郁评分差异无统计学意义（P＞0.05）， 产后3 个月抑郁评分均低于干预前（P＜0.05）； 观察组产后3 个月抑郁评分低于对照组（P＜0.05）， 见表2。

表2 2 组产妇抑郁评分比较（， 分）

表2 2 组产妇抑郁评分比较（， 分）

注： 与本组干预前比较，1）P＜0.05

组别 n 干预前 产后3 个月对照组 48 12.37±0.68 9.86±0.571）观察组 48 12.35±0.65 8.63±0.411）t 0.147 12.137 P 0.883 0.000

2.2 2 组产妇产后抑郁症发生率、 满意度比较 观察组产后抑郁症发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组满意度为95.83% （46／48）， 高于对照组的75.00% （36／48） （P＜0.05）， 见表3。

表3 2 组产妇产后抑郁症发生率、 满意度比较

3 讨论

产妇从受孕至分娩需经历人生中一次重大改变， 需适应家庭、 角色、 社会等多种转变， 承受各方面的压力。 有研究表示， 产褥期产妇及配偶均有较高抑郁情绪水平， 且夫妻间抑郁情绪可互相影响， 产后若不及时采取合理的措施干预， 可增加产后抑郁症的风险， 影响产妇身心健康［5］。因此， 除在院期间做好相关产科治疗及护理外，出院后还需加强对产妇的院外持续性干预， 确保产妇产褥期健康。

延续性干预是医院到家庭的延伸干预， 包括医院制定住院计划、 持续随访计划、 指导等， 美国老年学会于2003 年提出延续性护理， 将其定义为医院的拓展医疗服务， 为医务人员对患者医疗服务的进一步延伸， 利于满足患者院外健康照护需求［6］。 传统延续性干预包括电话随访、 上门随访等方式， 电话随访可能会出现未接到电话的情况， 需反复多次致电， 增加医务人员工作量， 上门随访可耗费医院人力资源， 均存在局限性。 近年来随着科技的高速发展， 微信平台的推出在多个领域发挥显著作用， 逐渐用于网络医疗服务中，使得医院医疗服务更加便捷、 现代化。 微信作为一种社交软件， 通过建立微信群可容纳较多人，微信群内可以实现信息、 资料共享及传播， 目前微信在年轻人或知识阶层人群中已普遍应用［7］。在微信平台尚未推广前， 护士多应用短信、 电话方式开展产妇产后延续护理， 这些方法操作较为麻烦， 产妇通过语言及文字内容难以直观了解延续护理内容， 随着微信平台推广后， 其操作更加简便快捷， 具有自动回复、 一键推送等功能， 通过图文视频结合的多元化干预形式， 便于产妇理解及阅读延续护理相关内容， 更好掌握在家护理的相关技巧， 利于提升自护意识及能力。

与传统延续性干预方式相比， 微信平台传播速度更快、 范围更广， 且操作简便、 经济实惠，容易被接受［8］。 通过建立微信群， 可使产妇在群内互相交流康复心得， 传授保健相关经验， 缓解心理压力， 增强恢复信心。 医师每日定时在群内接受产妇咨询， 解答产妇疑惑及问题， 给予相关指导， 利于增强产妇自护意识。 医师定期在群内发布关于产科知识的文章， 如母乳喂养技巧、 新生儿保健知识、 产褥期护理知识等， 可增强产妇自我干预能力［9］。 通过微信私信对产妇进行心理疏导， 鼓励家属尤其是丈夫多与产妇交流， 参与到照顾新生儿中， 多鼓励支持产妇， 利于构建和谐幸福的家庭， 缓解产妇心理压力， 积极预防产后抑郁症［10］。 本研究结果显示， 观察组干预后抑郁评分、 抑郁症发生率相比对照组更低， 提示微信平台信息支持的延续性干预利于减轻产后抑郁程度， 减少产后抑郁症的发生。 观察组满意度相比对照组更高， 提示上述措施可提升产妇满意度。

综上所述， 微信平台信息支持的延续性干预可有效减轻产妇抑郁程度， 预防产后抑郁症， 提升满意度， 值得推广应用。