延续性护理模式在急性缺血性脑卒中静脉溶栓病人中的应用效果研究

唐 珊，李 俐，郝 彬，卫丽萍，郝建红，安 嫆

（山西医科大学第一医院,山西 030001）

脑卒中是目前导致我国人口死亡的主要疾病之一，具有高致残率、高复发率、高病死率的特征。急性缺血性脑卒中是脑卒中的重要类型，约占全部脑卒中的80%，及时进行静脉溶栓是目前治疗该病的有效措施[1]。由于静脉溶栓后会存在各种并发症，需要病人在出院后持续进行康复治疗[2]。延续性护理是通过设计一系列的护理活动，使病人在不同健康照顾场所或不同层次的健康照顾机构间转移时仍能接受协调和连续的健康服务[3]，其对脑卒中病人的康复具有重要意义。本研究通过探讨延续性护理模式在急性缺血性脑卒中静脉溶栓病人中的应用效果，旨在为进一步开展脑卒中病人出院后的延续性护理方案提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2017 年7 月—2018 年7 月从山西医科大学第一医院神经内科出院的70 例急性缺血性脑卒中静脉溶栓病人为研究对象。纳入标准：①符合1995 年第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准；②在我院进行静脉溶栓治疗；③常住地址为太原市；④对本研究知情同意。排除标准：①严重脏器功能不全；②严重认知功能障碍、精神疾病；③患有影响病人肢体活动的其他严重疾病。采用随机数字表法将纳入的70 例急性缺血性脑卒中静脉溶栓病人分为试验组和对照组，每组35 例。试验组：年龄40～84（60.5±12.3）岁；其中男22 例（62.9%），女13 例（37.1%）。对照组：年龄41～88（62.1±12.7）岁；其中男20例（57.1%），女15例（42.9%）。两组急性缺血性脑卒中静脉溶栓病人在性别、年龄等方面的差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 采用常规护理模式。责任护士在病人出院前根据具体情况进行药物、饮食、康复、日常生活及复查等方面的指导，病人出院1 个月后进行电话随访。

1.2.2 试验组 在常规护理基础上采用延续性护理模式。

1.2.2.1 成立研究小组 包括3 名工作10 年以上的临床护理人员，2 名康复护理人员（1 名负责肢体功能康复，1 名负责语言、吞咽功能康复），1 名认知与心理评估护理人员及1 名副主任医师（负责医疗技术指导）。

1.2.2.2 制定延续性护理内容 经过文献查阅、小组讨论及2 轮专家咨询，制定出急性缺血性脑卒中静脉溶栓病人出院后延续性护理内容。①健康教育：进行疾病紧急处理、疾病安全用药、疾病预防相关知识、疾病危险因素和诱发因素、疾病病因及症状相关知识的宣教和指导；②社会支持：定期为病人及家属举办健康讲座，组织病友交流会，指导病人通过电话、短信、网络等了解疾病康复知识，医护人员通过电话随访和上门随访为病人提供专业建议，与社区医院协调为病人提供康复器具等；③康复指导：针对病人语言、认知、吞咽及呼吸情况制定相关运动功能锻炼方案，对病人进行康复器械使用及床上翻身方法的指导；④生活护理：指导病人饮食，告知日常生活中的注意事项、睡眠调节方法、预防跌倒的相关措施、家居生活设施调整及口腔、皮肤护理方法等；⑤并发症护理：指导病人预防便秘、压疮、吞咽困难、呛咳、肺部感染、尿失禁及尿潴留等；⑥自我护理：指导病人摒弃不良生活习惯，鼓励病人进行自我康复训练、自行寻找控制疾病发展的知识及心理调节技巧；⑦护理技术指导：指导病人及家属血压、血糖、血脂监测和控制方法，帮助其掌握胰岛素注射技术，胃管、尿管、切口及造瘘口的护理方法等。

1.2.2.3 实施延续性护理 ①病人出院前3 d，采用卒中专用生存质量量表(SS-QOL)和改良Barthel 指数评定量表（MBI）进行测评，根据评估结果确定延续性护理方案，与病人和家属共同制订出院康复计划。②病人出院后1 个月每周进行1 次电话随访；病人出院后3个月，2 周进行1 次电话随访；病人出院后6 个月，每月进行1 次电话随访。随访期间需根据病人存在的问题进行延续性护理康复指导，必要时进行家庭访视指导。病人复查时采用SS-QOL 对其进行测评，并进行相关实验室检查，根据评估及检查结果，修订康复计划。预约病人复查时间。

1.3 评价方法 急性缺血性脑卒中静脉溶栓病人出院前3 d，采用SS-QOL 及MBI 进行测评；出院6 个月后，采用康复依从性量表、SS-QOL 及MBI 再次进行测评。①康复依从性量表：包括康复训练、均衡饮食、生活作息、正规服药、复诊随访5 个方面，各方面均采用4 级评分制，“总是”计3 分、“经常”计2 分、“偶尔”计1分、“从 不”计0 分，总分15 分，10～15 分表示依从性高，5～9分表示依从性一般，0～4分表示依从性低[4]。②SS-QOL[5]：包括精力、家庭角色、语言、活动能力、情绪、个性、自理、社会角色、思维、上肢功能、视力及工作能力等12 个领域，共49 个条目，每个条目均采用5 级评分制，总分49～245 分，得分越高，代表生存质量越好。③MBI[6]：包括进食、洗澡、修饰、更衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、行走及上下楼梯10 个项目，满分100 分，得分越高，代表日常生活能力越高。

1.4 统计学方法 所有数据录入SPSS 17.0 统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差（）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料以频数表示，检验水准α=0.05，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人康复依从性情况比较（见表1）

表1 两组病人康复依从性情况比较（） 单位：分

表1 两组病人康复依从性情况比较（） 单位：分

2.2 两组病人生存质量情况比较（见表2）

表2 两组病人SS-QOL 评分比较（） 单位：分

表2 两组病人SS-QOL 评分比较（） 单位：分

（续表）

2.3 两组病人日常生活能力比较（见表3）

表3 两组病人干预前后MBI评分比较（） 单位：分

表3 两组病人干预前后MBI评分比较（） 单位：分

3 讨论

3.1 延续性护理模式能够提高急性缺血性脑卒中静脉溶栓病人的康复依从性 表1 结果显示：干预6 个月后，试验组病人的康复训练、均衡饮食、生活作息和复诊随访4 个方面得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明在常规护理基础上实施延续性护理模式，能够有效地提高急性缺血性脑卒中静脉溶栓病人的康复依从性。研究表明：医院病人出院后因专业护理服务中断导致的知识缺乏、用药错误、不良生活习惯、不良遵医行为、并发症发生、病情反复加重等问题比较突出。而延续性护理通过家庭随访、电话随访、建立信息交流平台等途径对病人进行心理疏导和健康教育，对他们遇到的问题进行及时处理，有利于缓解病人及家属的焦虑情绪，增强其康复依从性。同时，对急性缺血性脑卒中静脉溶栓病人实施有效的延续性护理，能够降低其再入院率[7]，从而减轻病人家庭及社会负担。

3.2 延续性护理模式能够提高急性缺血性脑卒中静脉溶栓病人的生存质量 表2 结果显示：干预前，两组病人生存质量各维度评分差异无统计学意义（P＞0.05）；而干预后6 个月，试验组生存质量各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明在常规护理基础上实施延续性护理模式，能够有效提高急性缺血性脑卒中静脉溶栓病人的生存质量。研究表明：脑卒中致残率和致死率较高，会对病人的生存质量造成很大影响[8]。同时，由于部分病人出院时仍存在语言障碍、肢体偏瘫、吞咽困难等问题，在大部分病人及家属脑卒中相关健康知识缺乏的情况下，病人回家后得到的护理质量较差，康复效果不佳，生存质量也会受到影响。此外，脑卒中病人常伴有焦虑、抑郁等情感障碍，病人主要表现为情绪低落、性格改变、乐趣丧失，其身心健康负担巨大，生存质量不高[9]。而延续性护理模式就是把住院过程中的护理服务延伸至社区或家庭，它能够持续关注和应对病人出院后的健康问题和健康需求[10]，对出院后病人进行动态的、长期的、全面的延续性护理，给病人及家属需要的护理指导，帮助病人树立战胜疾病的信心，缓解其焦虑、抑郁情绪，提高照顾者的照顾能力，进而促进病人康复，提高病人生存质量。

3.3 延续性护理模式能够提高急性缺血性脑卒中静脉溶栓病人的日常生活能力 表3 结果显示：干预前，两组病人日常生活能力评分差异无统计学意义（P＞0.05）；而干预后6 个月，试验组日常生活能力评分高于对照组及干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明在常规护理基础上实施延续性护理模式，能够有效提高急性缺血性脑卒中静脉溶栓病人的日常生活能力。生活自理能力是一个正常人正常生活所需要的最基本能力，与生活质量密切相关。脑卒中康复期的康复效果与病人致残率密切相关，其康复时间长，病人脱离医护人员后，难以进行正确的院外护理，会使预后不良[11-12]。延续性护理可以使病人在出院后持续得到康复知识、自我护理知识以及必要的护理技能等方面的指导，有利于提升康复期脑卒中病人日常活动能力，提高其自我护理能力和护理满意度，促进病人功能恢复。

4 小结

在急性期进行静脉溶栓治疗的缺血性脑卒中病人出院后常需要继续进行功能锻炼、并发症防治以及进行二级、三级预防和家庭保健等[13]。延续性护理是将护理干预延伸至医院之外的社区和家庭，对急性缺血性脑卒中静脉溶栓病人进行延续性护理模式干预，能够有效提高病人的康复依从性及生存质量，减轻病人家庭及社会负担。