SHEL模式在新型冠状病毒肺炎疫情期间护士职业暴露防护中的应用

郭小玲，卢才菊*，王 永，郭良英，刘 思，李春莉，计冰霞

（1.南昌大学第一附属医院，江西 330006；2.中国人民解放军联勤保障部队第九〇八医院；3.遂川县人民医院）

2019 新型冠状病毒是一种以前在人体中从未被发现的冠状病毒新毒株，由其引发的肺炎传播速度快,传染性强，人群普遍易感[1]。2020 年1 月20 日，我国将新型冠状病毒肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并采取甲类传染病预防和控制措施。SHEL 模式管理又称SHEL 事故分析法，是20世纪末由日本医疗事故调查委员会提出的，包括软件（soft，S）、硬件（hard，H）、临床环境（environment，E）和当事人与他人（litigant，L）4 部分的问题分析法方法，如今已在医院护士管理中被广泛应用，并取得了良好的应用效果[2]。职业暴露又称职业接触，指劳动者在职业活动中，眼、口、鼻及其他黏膜、破损皮肤或非胃肠道途径接触含有病原体的血液、体液或其他有潜在传染性物质的过程[3]。我院是江西省新型冠状病毒肺炎病人定点救治医院，受疫情发展迅速影响，新组建的新型冠状病毒肺炎病人护理团队组织、管理尚不完善，职业暴露防护的科学性和有效性可能存在不足。为此，研究者将SHEL 模式应用于新型冠状病毒肺炎疫情期间护士的职业暴露管理中，以期为实现临床一线护士职业暴露的科学防护提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2020 年1 月22 日—2020 年2 月2日选取我院60 名护士作为研究对象。纳入标准：①年龄＞18 岁；②已取得护士职业资格证；③参与新型冠状病毒肺炎疫情防控一线护理工作。排除标准：参与了医院规范化培训。所有护士均为女性；年龄（28.3±0.6）岁；初级职称43 名，中级职称15 名，高级职称2 名；工作年限1～25（6.4±1.5）年，护士一般资料详见表1。

表1 护士一般资料（n=60）

1.2 研究方法 于2020 年1 月27 日开始采用SHEL模式对护士的新型冠状病毒职业暴露进行防护管理。①软件部分：为做好新型冠状病毒肺炎医院感染预防与控制工作,提高新型冠状病毒肺炎防控水平，降低护士在疫情中的职业暴露率，要求护士每天早晨通过微信学习《中华人民共和国传染病防治法》[4]《医院隔离技术规范》[5]《新型冠状病毒院感防控和医务人员个人防护要求》[6]《医院感染管理办法》[7]《医疗机构消毒技术规范》[8]等法律法规知识；在微信群及时下发最新疫情相关文件，要求护士认真学习，最后进行考核；安排感染控制科高资历护士一对一对护士进行感染相关专业知识培训，并向护士示范个人防护用具佩戴方法，保证护士能够正确使用防护用具。②硬件部分：护理部联合计算机网络部开发信息管理系统,在隔离病房上班的护士可通过工作智能手机将病人资料以及病例数据传送至半污染区后再录入电子病历系统；设立专门的隔离窗口，负责传送病人每日的治疗药物、生活必需品及饮食。③临床环境部分：将隔离病房划分出清洁区、潜在污染区、污染区、污染通道及洁净通道，不同分区设置物理隔断且标识明确，要求人员活动必须由洁向污，不可逆行；隔离区域物品专用，禁止与其他病区混用；根据标准预防[5]及三级防护[6]原则，对进入不同分区的护士进行暴露风险等级评估，并针对评估结果给予其不同级别的个人防护用品，防护用品符合国家标准和行业标准要求且只允许一次性使用，护士须严格按照说明书要求穿戴防护服、佩戴防护用品；疑似病人单间隔离,确诊病人单间隔离或集中隔离，集中隔离时，要求每间病室不得≥4 人，床间距不得＜1.1 m，病房配备独立卫生间及手卫生设施，尽可能减少不必要的物品，确保环境、物品4 h 清洁、消毒1 次[1]。④人员部分：抗疫一线护士预防性的口服盐酸阿比多尔片；增强护士对新型冠状病毒肺炎的预防及职业暴露预防意识；采用积极心理学中的正念减压[9]等手段，有计划、有步骤地对护士的心理活动、个性特征和心理问题进行目标化干预[10]，尤其需要加强有紧张、焦虑情绪护士的心理干预。

1.3 评价指标 对比实施前（2020 年1 月22 日—2020 年1 月26 日）与实施后（2020 年1 月27 日—2020年2 月2 日）护士的新型冠状病毒职业暴露发生率、职业暴露地点及类型。职业暴露包含针刺伤、物理性暴露、生物性暴露、化学性暴露及社会心理暴露。本研究主要对护士的针刺伤、生物性暴露及社会心理暴露进行研究。其中，生物性暴露指护士因防护用品使用不规范引起的感染，其数据与针刺伤数据均由医院不良事件上报系统获取；社会心理暴露主要是指护士因担心自己被感染出现的强迫、焦虑、恐怖心理，其数据由自制简易问卷获取。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 对数据进行统计分析，计数资料以频数或百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

实施SHEL 模式管理前，60 名护士共发生职业暴露11 次，职业暴露发生率18.33%，其中隔离病房暴露2 例，治疗室暴露1 例；实施SHEL 模式管理后，60 名护士共发生职业暴露3 例，地点均为隔离病房重症监护室，职业暴露发生率5.00%，实施前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 SHEL 模式管理实施前后职业暴露发生情况（n=60）

3 讨论

3.1 实施SHEL 管理模式有利于提高护士职业暴露安全认知 在新型冠状病毒肺炎疫情防控时期通过定期、多途径对护士进行培训与考核，可以使护士明确疫情期间的护理目标,强化安全防护专业知识及感染控制法律法规知识。通过开展隔离病区环境安全培训,不断发现新问题,消除隐患,有利于病区环境优化，地面清洁、干燥符合医院感染防护要求,既能为病人提供健康、安全的康复环境,也能有效规避安全风险。

3.2 实施SHEL 管理模式有利于降低护士职业暴露风险 新型冠状病毒肺炎疫情防控的一线护士是新型冠状病毒职业暴露高危人群。本研究结果显示：实施前，60 名护士共发生职业暴露11 次（18.33%），其中2次为生物性暴露，发生地点均为隔离病房；1 次为针刺伤，发生地点为治疗室；8 次为社会心理暴露。实施后，60 名护士共发生职业暴露3 例，职业暴露发生率5.00%，实施前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。①生物性暴露发生原因可能是培训不到位，护士个人防护用具佩戴方法掌握不良，导致护目镜佩戴不规范，工作中滑落。实施SHEL 模式管理后，感染控制科高资历护士对护士进行防护用具佩戴方法培训，其间要求护士反复练习直至护目镜不滑落，有利于降低护士生物性职业暴露风险。②针刺伤发生原因可能是护士佩戴双层手套后操作不灵活，长时间佩戴护目镜出现的水雾导致护士视线受阻。实施SHEL 模式管理后，护士专业知识得以加强，其通过在护目镜上涂抹碘伏，选择合适的手套降低了针刺伤发生风险。③护士社会心理暴露原因可能为新型冠状病毒肺炎疫情防控期间，一线护士的职业角色与多种生活角色发生冲突,如新型冠状病毒肺炎确诊病人和疑似病人人数增加及家人不理解等均可造成护士心理压力超负荷及护士焦虑心理。实施SHEL 模式管理后，护士心理问题得到重视，紧张、焦虑情绪通过积极的心理干预得以纾解，不良信息对其的影响减小，社会心理暴露风险下降。