自制辅助支架在小腿及足部骨折病人石膏固定中的应用1)

奚志宇，陈 光，于文君，孙琳琳

（吉林大学第一医院,吉林 130031）

石膏固定是用于骨折、韧带损伤、关节脱位复位、骨与关节的急慢炎症、肌腱或神经或血管吻合术后、各种畸形矫正术后的辅助治疗方法。传统石膏固定通常需2 名医生共同参与，其中1 名医生准备石膏，另1 名医生根据病人情况摆放体位，辅助完成操作。对小腿及足部骨折病人实施治疗时医生通常让病人采用两种体位：一种是让病人采取仰卧位；另一种是让病人俯卧在诊疗床上，身体与患肢呈90°，其一方面浪费人力，容易给病人造成紧张心理，造成病人舒适度改变，另一方面仰卧与俯卧的体位变化容易造成病人骨折再移位。鉴于此，我科医护人员设计了一种可以在骨折病人石膏固定过程中自由转动的辅助支架，经临床使用，效果较好,现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2017 年6 月—2017 年12 月在我院收治的853 例小腿及足踝骨折病人中，通过随机抽样方式抽取符合纳入及排除标准的120 例病人作为研究对象，采用随机分组方法将病人分为试验组和对照组，每组60 例。纳入标准：①年龄≥18 岁；②有很好的语言表达及沟通能力；③上肢活动正常。排除标准：不愿意参加此项研究。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 通常由2 名医生协作进行石膏固定，1名医生准备石膏，另1 名医生嘱病人取仰卧位或坐位，也可嘱病人俯卧在诊疗床上，身体与患肢呈90°，然后将准备好的石膏放在患肢上进行操作；石膏固定完毕，待干，嘱病人坐起。

1.2.2 试验组 采用医护人员设计的一种可以在骨折病人石膏固定过程中自由转动的支架以辅助石膏固定。

1.2.2.1 辅助支架的制作方法 ①材料：PP 板、三角形木板、镁铝空心管、铝板、棘抓锁、尼龙拉绳。②制作方法：支柱与底座垂直固定连接，限位板与支柱上方固定连接，大腿支撑板顶端与限位板固定连接、下端与底座固定连接，大腿支撑板、底座和支柱构成三角形结构，小腿转动支撑板通过销轴一与限位板转动连接，棘爪锁通过销轴二与小腿转动支撑板转动连接，弹簧一端与小腿转动支撑板连接，另一端与棘爪锁一端连接，棘爪锁与弹簧的连接端还与拉绳连接，棘爪锁的棘爪端穿过小腿转动支撑板上的孔与限位板的卡块卡接。

1.2.2.2 辅助支架的应用 病人坐在诊疗床上，抬高患肢，将大腿支撑板放在病人大腿下，腘窝放在限位板上，将小腿放在小腿支撑板上，小腿转动支撑板与底座平行；清洁患肢后根据骨折线位置确定石膏固定处，剩余石膏向上折起；功能位固定足部后用绷带缠绕足部石膏部分；拉动拉绳，使棘爪锁的棘爪端从小腿转动支撑板上的孔中退出，以使棘爪端与限位板的卡块脱离卡接状态；向外90°转动小腿支撑板，充分暴露下肢下方需固定石膏的区域，石膏缠绕下肢，固定患肢；塑形完毕，石膏待干；向内90°转动小腿支撑板，拉动拉绳，使棘爪锁固定小腿支撑板，此时患肢已再次放于小腿支撑板上；待石膏完全干燥，操作完毕。

1.3 评价指标 干预结束后对病人疼痛发生情况、疼痛管理满意度、病人舒适度满意度及医生的操控性、便利性满意度进行调查。①病人疼痛发生情况：应用脸谱法进行疼痛评分。该方法将微笑到哭泣的脸谱变化过程依次排列，共分5 级，0 级表示面带笑容全无疼痛，1 级表示极轻微疼痛，2 级表示疼痛，3 级表示中度疼痛，4 级表示重度疼痛，5 级表示最剧烈疼痛。②病人疼痛管理满意度：采用自制满意度调查表调查，分为“非常不满意”“不满意”“满意”“非常满意”4 个等级。③病人舒适度满意度：采用自制满意度调查表调查，分为“非常不满意”“不满意”“满意”“非常满意”4 个 等级。④医生的操控性、便利性满意度：采用自制满意度调查表调查，各条目从“差”到“优”分别计为1～4 分，得分越高表示术者对该支架的满意度越高。

2 结果

2.1 两组病人疼痛发生情况及疼痛管理满意度 试验组有2 例病人发生疼痛，对支架评价一般，满意度为96.7%；对照组有15 例发生疼痛，疼痛满意度为75.0%。两组病人疼痛管理满意度见表1。

表1 两组病人疼痛管理满意度 单位：例

2.2 两组病人舒适度满意度（见表2）

表2 两组病人舒适度满意度 单位：例

2.3 两组医生的操控性、便利性满意度 试验组1 名医生评价使用支架感觉差，其他术者感觉优，医生操控性、便利性满意度为98%（59/60）；对照组20 名医生认为浪费人力，10 名医生认为病人疼痛度增加，变换体位能够引起骨折再移位，其他术者感觉优，医生操控性、便利性满意度为75%（90/120）。

3 讨论

本研究结果显示：试验组疼痛发生例数少于对照组，疼痛管理满意度、舒适度满意度状况均好于对照组，表明该支架具有实用性。使用时让病人自选端坐位或仰卧位，大腿下三角形支架稳定性强，可移动板支撑下肢，使下肢固定，防止移动，病人舒适；可移动板转90°后，不需病人变换体位就能继续进行治疗，能减轻病人石膏固定时由于变换体位带来的疼痛，从而提高病人满意度。此外，研究显示：石膏固定中使用自制辅助支架可增强医生操控性、便利性，可能是由于此支架结构简单、便携，易于操作，使用方便；石膏固定1 人就能独立完成，节省人力；其不易出现2 人石膏固定过程中因配合不良出现骨折再移位或石膏塑形过程中出现过松或过紧的情况。但该支架只适用于小腿、足部骨折病人，对于大腿骨折病人不适用，具有一定局限性。