园艺疗法对养老机构高龄老年人血压及幸福感的影响

王 崑，张莹莹，张晓飞，张 璐*

（1.东北农业大学园艺园林学院，黑龙江 150030；2.东北农业大学；3.哈尔滨医科大学）

随着老龄化进程加快，入住养老机构的高龄老年人[1]比例将持续增高[2]。然而，我国的养老机构发展水平不均衡，大部分养老机构并不能实现医疗设施和绿色环境的双重建设，长期居住在养老机构的高龄老年人身心健康问题得不到很好的解决。研究发现，人们潜意识更加向往自然环境[3-4]，绿色活动区域与绿色空间环境能够积极影响老年人的健康[5]，甚至提高老年人的寿命[6]。园艺疗法是一种植物与艺术相结合的干预形式，能够对人们的心理、身体、社会等诸方面进行调整更新[7]。近些年来，关于园艺疗法在社会工作服务中的应用研究越来越多，我国医学、卫生学、心理学、风景园林学等多个领域已经开始关注植物与人体的健康研究和应用[8-10]。本研究旨在探讨园艺疗法对养老机构高龄老年人的健康促进作用，希望为养老机构的高龄老年人提供一种绿色、安全且经济的养老方式，提高入住养老机构老年人的生活质量和幸福指数。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以黑龙江省哈尔滨市老年公寓的老年人为研究对象。选取具有行为能力，未患精神损害及认知障碍的高龄老年人60 人，采用随机数字表法将参与者分为对照组（30 人）与试验组（30 人）。对照组男10 人，女20 人，年龄（83.20±1.97）岁；试验组男10人，女18 人，脱落2 人（因身体原因不能持续参与活动），实际有效人数28 人，年龄（83.50±2.35）岁。两组老年人性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），且试验实施期间两组老年人均不参与其他干预活动。

1.2 研究方法

1.2.1 干预方案 试验于2017 年6 月1 日—2017 年7月20 日的每周四上午（09:00～10:30）进行，地点在黑龙江省老年公寓活动室。对照组老年人不参与园艺疗法活动，试验组老年人参与为期8 周的园艺疗法活动，活动内容依据当地气候和老年人背景制定，由老年公寓相关负责人审批通过。分为“种子”“繁殖”“叶”“花”4 个主题，其中“种子”主题包含蔬菜种植和五谷画制作两次活动；“繁殖”主题包含碰碰香种植、水培铜钱草两次活动，“叶”主题包含秋叶画制作、夏叶标本制作两次活动；“花”主题包含花瓣画制作、干花压制两次活动。每次活动时间90 min（知识讲解30 min，实践操作60 min）。

1.2.2 评价指标与方法 在实施前1 周收集两组的总体幸福感量表评分和血压仪测定结果，实施第4 周、第8 周活动后测定总体幸福感量表，每周活动后测定血压。血压测定采用OMRON 电子血压计（上臂式HEM-7112，中国），用水银血压计校准。测定指标有：收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉搏。幸福感测定采用总体幸福感量表（General Well Being Schedule，GWB）中文版，由段建华1996 年修订，测定前18 项分值，满分为120 分，全国常模得分男性75 分，女性71 分，得分越高，幸福感越高，18 项问答被分为精力（项目1，9，14，17）、对生活的满足和兴趣（项目6，11）、忧郁或愉快的心境（项目4，18，12）、对健康的担心（项目10,15）、对情感和行为的控制（项目3,7,13）及焦虑（项目2,5,8,16）6 个分量表，其信度、效度均达到测量学要求[11]。

1.2.3 统计学方法 运用SPSS 20.0 软件进行数据处理，计量数据采用重复测量方差分析。

2 结果

2.1 两组干预前后血压变化 采用重复测量方差分析对干预前后两组高龄老年人不同时间点的血压进行比较。结果显示，两组收缩压组间主效应（F=138.541）、时间主效应（F=85.910）差异均有统计学意义（P＜0.05），组别及时间的交互作用具有统计学意义（F=85.910，P＜0.05）；两组舒张压组间主效应（F=25.209）及时间主效应（F=10.774）差异有统计学意义（P＜0.05），组别及时间的交互作用具有统计学意义（F=11.649，P＜0.05）；两 组脉搏组间 主 效 应（F=9.112）、时间主效应（F=29.332）差异有统计学意义（P＜0.05），组别及时间的交互作用具有统计学意义（F=11.091，P＜0.05）。试验组收缩压、舒张压、脉搏与对照组同期比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组与本组干预前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组收缩压、脉搏指标随着干预时间的延长呈下降趋势，干预8 周均较干预前下降；而舒张压则较干预前增高。详见表1。

表1 两组干预前后血压、脉搏变化情况（）

表1 两组干预前后血压、脉搏变化情况（）

注：1 mmHg=0.133 kPa。①与对照组同期比较，P＜0.05;② 与本组干预前比较，P＜0.05。

2.2 两组干预前后幸福感变化 采用重复测量方差分析对干预前、干预4 周、干预8 周后两组高龄老年人幸福感进行比较。结果表明，总体幸福感量表总分组间主效应（F=138.541）、时间主效应（F=85.910）差异均有统计学意义（P＜0.05），组别及时间的交互作用具有统计学意义（F=85.910，P＜0.05）；其中精力、对生活的满足和兴趣、忧郁或快乐的心境、对健康的担心、对情感和行为的控制、焦虑等分量表评分的两组间、不同时间及组别与时间的交互作用均有统计学意义（P＜0.05）。干预组幸福感总分及各分量表得分与对照组同期比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组与本组干预前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组干预后总体幸福感量表总分及分量表评分较干预前呈增高趋势。详见表2。

表2 两组干预前后幸福感变化情况（） 单位：分

表2 两组干预前后幸福感变化情况（） 单位：分

①与对照组同期比较，P＜0.05;② 与本组干预前比较，P＜0.05。

3 讨论

高龄老人的血压呈现高收缩压，低舒张压的状态，流行病学研究表明高收缩压是心血管疾病发生的独立危险因素，易增加卒中危险[12]，医学界尚缺乏严格意义上的针对高龄老人的降压治疗方法[13]。园艺疗法能够影响血压[14-15]，从本试验结果可以看出，随着园艺疗法时间延长，高龄老人的收缩压基本降至临界水平（140 mmHg）；两组舒张压、脉搏的重复测量方差分析结果比较，差异有统计学意义（均P＜0.05），但变化范围一直处于医学正常水平。园艺疗法对高龄老人的降压效果可能与两方面因素有关：一是园艺疗法中不同形式的行为活动能够增加老人的运动量，抓取、弯曲、伸展、移动、站立、浇水、裁剪、绘图、拼贴等动作简单易操作，有助于高龄老人进行长时间的有氧运动，促进其血管收缩平衡，改善动脉弹性[16]。二是人体精神状态对血压的影响。园艺疗法中的植物种植以及植物相关手工制作，能够满足人们对植物的生理性依赖。绿色环境有利于缓解负性情绪，使老人心情愉快，可以有效降低交感神经唤醒水平，影响自主神经的支配功能[17]，从而达到血压控制的协同作用，保持老人血压稳定和脉搏平缓。

高龄是人的躯体健康急剧下降的阶段，也是在心理上加速衰老的阶段[18]。高龄老年人随着年龄增高及社会角色转变，易出现老年痴呆、抑郁、孤独、缺乏自信等心理问题，居住在养老机构的高龄老年人更是活动受限，与外界环境接触机会较少，极易引发身心疾病。国内外一些临床研究表明，园艺疗法对人体抑郁、压力、认知等有积极的影响[19-22]，但缺乏重复测量数据主效应与交互效应的分析信息。本研究使用重复测量方差分析，通过总体幸福感评估可见，对照组与试验组的幸福感差异有统计学意义（P＜0.05），经过8 周的园艺疗法干预后，试验组高龄老年人的幸福感明显升高，并随着干预周期的延长，高龄老年人的幸福感持续提升。

本研究尚有不足之处，由于实施周期有限，未能证实长周期时间内园艺疗法的效果变化以及季节交替是否对园艺疗法的效果有所影响，亟待进一步研究。