动脉瘤性蛛网膜下隙出血病人Hcy与Hunt-Hess 分级相关性及护理干预对病人Hcy 的影响

王 欢，王 莹

（锦州医科大学，辽宁 121001）

动脉瘤性蛛网膜下隙出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）是临床上一种常见的脑血管疾病，每年发病率为5/10 万～6/10 万，病死率为30%～50%，生存病人中1/3 留有神经功能障碍[1]。因此，改善aSAH 病人预后，了解影响疾病的不良因素并给予病人早期干预对降低病人病死率和致残率具有重要意义。相关研究证实同型半胱氨酸(hyperhamccysteiinemia，Hcy) 及代谢途径中的酶类基因表达存在多态性，可能与颅内动脉瘤的发生、发展具有一定相关性[2]。而自我管理行为作为通过病人自己的行为来保持和促进康复，减少疾病对病人社会功能、情感和人际关系的影响，并持续治疗自身疾病的一种行为[3-4]，也对提高病人预后及生存质量具有重要意义[5]。本研究在探讨病人Hcy 与aSAH Hunt-Hess 分级相关性的同时分析自我管理行为护理干预对Hcy 的影响，以期为提高aSAH 病人的护理质量提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 纳入锦州医科大学附属第一医院、锦州医科大学附属第三医院2017 年9 月—2018 年6 月aSAH病人225例，男108例，女117例，男女比例1∶1.08；年龄（61.40±3.13）岁，男性病人年龄（60.82±3.81）岁，女性病人年龄（62.87±4.81）岁；124 例病人入院时Hcy＞15 μmol/L；90 例病人Hunt-Hess 为Ⅰ级，56例病人Hunt-Hess 为Ⅱ级，45 例病人Hunt-Hess 为Ⅲ级，23 例病人Hunt-Hess 为Ⅳ级，11 例 病 人Hunt-Hess为V 级。纳入标准：①存在头痛、头晕、呕吐、意识障碍表现，脑血管造影证实为颅内动脉瘤；②发病时间＜24 h 且明确诊断动脉瘤破裂性蛛网膜下隙出血；③首次发病；④入院24 h 进行同型半胱氨酸检验；⑤入院时即完成对病人Hunt-Hess 分级评估；⑥入院后需行手术治疗；⑦能进行基本的语言沟通且自愿参与临床试验。排除标准：①合并多脏器功能不全；②有严重精神、意识障碍；③资料不全或丢失。采用随机数字表法将病人分为干预组（113 例）和对照组（112 例），干预组年龄（61.56±3.27）岁，对照组年龄（61.24±3.74）岁。两组年龄、Hcy、Hunt-Hess 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。①一般护理：病人需绝对卧床，头部稍抬高，以降低颅内压。注意保护头部，防止再出血。昏迷病人头偏向一侧，及时吸痰，保持气管通畅，避免痰液阻塞气道。②生活护理：昏迷和不能自主进食者，保留胃管，鼻饲饮食，防止胃内容物反流和肺部感染。多吃含粗纤维的食物，适当多饮水，保持大便通畅。勤翻身，预防压疮[6]。③密切观察病情：注意观察头痛是否加重，是否频繁恶心、呕吐。危重病人要观察昏迷程度是否加重。注意观察四大生命体征是否有明显变化。如病人突然出现病情变化，及时通知医生给予相应处理。④心理护理：多鼓励、安慰病人，让病人充满信心，积极配合治疗。在病人面前不要过度谈论病情或表现出悲伤情绪。

1.2.2 干预组 在常规护理基础上指导病人实施自我管理。①疾病管理：全程向病人及家属提供信息，制定以病人为核心的护理方案，并且在病人出院后定期电话随访。②用药管理：责任护士按医嘱向病人分发药物（口服叶酸、维生素B6、维生素B12）[6]，指导病人用药时间及剂量，告知病人即使疾病处于相对稳定期，也要遵医嘱按时、按剂量服药，不能自己随意更改。指导病人及家属了解药性及副作用。③饮食管理：定时在病区播放幻灯片向病人介绍饮食注意事项。病人食物应含有充足水分和营养，包括牛奶、鱼汤、糙米、全麦、瘦肉等。病人在低盐低脂、优质蛋白食物基础上，应多吃富含叶酸、维生素B6、维生素B12的蔬菜和水果。④日常生活管理：术后生命体征平稳后即可帮助病人进行关节和肢体活动。可先从床上运动开始，循序渐进进行床边坐位、站立、行走，鼓励病人尝试解决日常生活相关问题[7]，培养生活起居自理能力。⑤情绪管理：在责任制护理基础上采取个性化情绪护理方案，针对病人及家属文化程度和性格特点等差异，分析病人心理状态并进行疏导，通过抚触护理（手掌贴于病人肢体末端皮肤，由下至上、由外至内向心性进行）与病人建立互相信任、和谐的护患关系，帮助其树立战胜疾病的信心[8]。⑥人际关系管理：科室每周末举行1 次病人交流会，病人之间相互沟通患病经历，帮助病人交流感情，营造病室的良好氛围，增进和谐的人际关系。⑦康复管理：根据病人本人的耐受程度、适应能力和运动反应进行肢体按摩（每次20 min，每日3次）和适度的功能锻炼（每周2 次），如八段锦、太极拳等[9]。

1.3 评价方法 所有病人于入院24 h、入院2 个月或出院时抽取肘前静脉血3 mL，1 h 内快速分离血清进行血清Hcy检测，分析225例病人入院时Hcy与Hunt-Hess分级的关系，比较病人入院24 h 与入院2 个月Hcy 水平差别及两组病人入院24 h 与入院2 个月（2 个月时已出院者调取其出院时数据）Hcy 水平差别。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 软件进行分析，定量资料以均数±标准差（）表示，等级资料相关性采用Spearman 秩相关分析，组内比较采用两独立样本t检验，组间比较采用方差分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病人Hcy 与Hunt-Hess 分级之间关系 将225 例aSAH 病人入院时的Hcy 与Hunt-Hess 分级情况进行Spearman秩相关分析，结果显示：病人Hcy与Hunt-Hess分级呈正相关（r=0.893，P=0.000），见图1。

图1 入院时病人Hcy 水平与Hunt-Hess 分级之间的关系

2.2 病人入院24 h及2个月后Hcy水平比较（见表1）

表1 病人入院24 h 及2 个月后Hcy 水平比较（） 单位：μmol/L

表1 病人入院24 h 及2 个月后Hcy 水平比较（） 单位：μmol/L

注：t=3.457，P＜0.01。

2.3 两组病人Hcy 水平比较（见表2）

表2 两组病人Hcy 水平比较（） 单位：μmol/L

表2 两组病人Hcy 水平比较（） 单位：μmol/L

注：F=11.949，P=0.001。

3 讨论

动脉瘤破裂是造成蛛网膜下隙出血的最主要原因，其发病急，病情凶险，首次出血的病人若不给予紧急处理，1 周内复发概率为20%，病死率和致残率为70%[10]。Hcy 可造成内皮细胞肥大、受损，促使脂质沉积、血管壁胶原成分增多，引起血管壁僵硬、动脉粥样硬化形成，从而增加脑卒中发病风险[11]，但Hcy 水平是否与出血性脑血管病出血情况存在相关性尚需深入研究。本研究聚焦Hcy 与aSAH 之间的联系，通过对aSAH 病人入院时Hunt-Hess 分级与Hcy 进行Spearman 秩相关分析，发现二者呈正相关（P＜0.05），即病人Hcy 值越大Hunt-Hess 分级越高。分析其原因可能是Hcy 增高可诱导高血压发生，且高Hcy 血症可加速动脉粥样硬化过程，二者作为颅内动脉瘤形成的重要原因，相互协同可加速aSAH 疾病进展。

护理干预是护士通过护理措施治疗疾病和促进预后的方法，在临床许多疾病的治疗中均取得很好的效果[12]。指导病人实施自我管理行为的护理干预是临床护理工作中不可缺少的一部分。本研究从7 个方面调动病人自我管理疾病的主观能动性，在用药方面通过每次分发的形式可以使病人更好地遵医嘱执行药物治疗；蛋氨酸的循环转化是人体Hcy 的来源[13-14]，通过饮食管理可加速Hcy 在细胞内的代谢，从而降低病人Hcy 水平；病人情绪激动或紧张容易引起再出血，为此，研究者对其进行情绪管理，有利于促进病人康复，增加其战胜疾病的信心[15]。

本研究分析了225 例蛛网膜下隙出血病人Hcy 与Hunt-Hess 分级的关系及指导病人实施自我管理行为的护理干预对病人Hcy 水平的影响，初步验证了aSAH 病人入院时Hcy 与Hunt-Hess 分级呈正相关；住院期间进行护理干预，有利于改善病人Hcy 水平，提示Hcy 水平对评估aSAH 的发病、发展、转归具有潜在的临床价值，护理人员应在aSAH 病人住院期间积极进行Hcy 管理及监测的护理宣教。