新理念让小心脏强大起来

李海军

技术进步总是能带给我们惊喜。《新英格兰医学杂志》近日发表的一项研究就显示，苹果手表可以成为鉴定房颤的一种有价值的工具。尽管之前有专家表示，使用可穿戴设备来筛查心脏问题是否真的有用，还需要我们做更多的工作。但有了科技加持，心脏康复将会迎来更好的发展。

心脏康复即心脏病康复治疗，对多种心脏疾病患者的治疗有着广泛的应用价值。研究表明，心脏康复可以使心血管病患者减少高危因素，提高生活质量，降低再住院率和死亡率。

对于心脏康复的最新手段，前沿专家都在盯着哪些方面？让我们拭目以待吧。

高强度间歇训练，让心脏更强

研究证实，最大有氧能力（ V O 2peak）是冠心病发病率和死亡率的独立预测因子，而中等强度持续运动（MICE）能安全地改善最大有氧能力，改善患者的结局。高强度间歇训练（HIIT）能更好地改善患者的最大有氧能力，是中等强度持续运动的替代或补充训练方法。

所谓高强度间歇训练，是指在主动或被动恢复阶段之间穿插进行短暂的高强度训练，强度>85%的最大有氧能力或最大输出功率，继而使患者耐受更高强度的运动训练。通俗地解释，就是先做高强度运动，让心率提高到一定水平（一般维持十几秒），然后再低强度运动喘口气，接着再做高强度运动。

Keteyian等的研究共纳入39名稳定型冠心病患者，结果表明，与中等强度持续运动相比，高强度间歇训练更能提高稳定型冠心病患者的最大有氧能力，且二者间的差异具有统计学意义。Choi等的研究将44名心肌梗死患者随机分为高强度组和中等强度组，高强度组在心血管功能状态、最大摄氧量、代谢当量、6分钟步行试验等方面，较另一组均有显著提高，而且在疲劳严重程度量表及医院焦虑和抑郁量表评分中，高强度组也比中等强度组有显著的改善。Angadi等的一项研究结果显示，高强度组改善了心衰患者的最大有氧能力和左心室舒张功能障碍等级，而在中等强度组未观察到任何变化。

目前的大量研究，均未观察到高强度间歇训练会引起患者血流动力学显著异常，发生心肌缺血或严重心律失常。

综合各项研究，与中等强度的有氧运动相比，高强度间歇训练能给心血管病患者带来更大的益处，且不会增加发病风险。但在这方面，社会的接受度还不是很广泛。

中西医结合，由心及人整体康复

中医康复在我国历史悠久。众所周知，太极拳、八段锦、中药疗法等均能促进心血管疾病的康复治疗。中医学的整体观念及辨证论治的优势，能实现人的整体康复，而不只是心脏这一个器官的康复。

中国传统功法，包括太极拳、八段锦、五禽戏等有氧运动，逐渐被很多学者应用到心脏康复研究中。Sato S等的研究表明，每周4次、每次45分钟、持续一年的太极拳运动，联合常规心脏康复，可以提高冠心病患者的压力感受器敏感性，但对患者的心率变异性无明显影响。这提示太极拳可以增强迷走神经的调节功能，从而有助于患者的心脏康复。

同样，八段锦在稳定型冠心病、经皮冠状动脉介入术后及冠脉搭桥术后患者中，也被证明安全且有效。一项纳入64名冠心病稳定型心绞痛患者的研究显示，在常规心脏康复基础上加用八段锦锻炼12周，患者的峰值心率、峰值代谢当量、峰值氧脉搏较常规心脏康复组明显改善。

合理、规范的用药方案是心脏康复中药处方的核心。多项研究表明，在西医规范药物治疗的基础上加用中药，可促进急性心肌梗死患者的血管新生，抑制心室重构，改善心肌功能，亦能减少患者中医证候积分、心绞痛发作频率和再住院率。

由于中医康复在心脏康复中效果显著，中医心脏康复也被临床医生和患者逐渐认可，未来会有更多心血管疾病患者从中获益。

移动监测，“哨兵”一般守护心脏

目前已有研究证实，高危人群的自我管理及监控可有效改善疾病的预后。远程监测技术充分利用了计算机技术、通讯技术和多媒体技术，在网络覆盖的任何地方对心脏康复患者进行实时监控、实时指导、及时救治，从院内监护扩展到院外实时监测，改善患者的生活质量，降低医疗花费。这是提高心血管疾病防治水平的有效途径。

远程心电监测，可以及时发现患者在进行运动训练时是否发生了心肌缺血和心律失常，并对运动强度和频率进行适时的调整，增加了运动训练的安全性。

现在，智能手机用户可以通过安装移动应用程序App，随时监测自身各項健康指标，有目的地进行运动康复训练。Gesica等的研究选择了1518位患有稳定型慢性心力衰竭的患者，将其随机分为两组，一组使用常规心脏康复方法，另一组进行健康教育及电话跟踪。随访16个月后发现，移动通信组的再住院率显著下降29%。

近年来，市场上有大量心率监测设备在销售，现在对心率进行监测，并降低心脏每分钟跳动的次数，比以往更容易了。苹果手表无疑就是其中一款功能强大的心率测试工具。类似的可穿戴设备都非常轻便，配备多个精密传感器，可实时收集使用者的心电图、体温等重要指标。更重要的是，还能将这些数据传输到云端，再由一个专门设计的人工智能算法，来分析使用者是否存在异常的心率等问题。

智能手表或手环能像“哨兵”一样，对你的心脏进行实时监测，还能辅助筛查人群心脏病。尽管目前还不能断言它能减少心血管事件的发生，但至少可以辅助心脏科医生有效诊断疾病了。

（编辑 余运西）