猝死的脚步声，你听到了吗

褚明

离猝死最近的一次经历

作为一名医生，也是一名不折不扣的中年男人，接诊过不少猝死患者，但是回首往事，自己也曾离猝死那么近……

去年冬天，气温骤降，一次夜班后我开始发热，起初以为是感冒，但是感觉特别乏力，发热时间也长，我判断还是流感，立即服用奥司他韦，三天后症状缓解，自我感觉尚可。

这个时候如果休息一周应该可以痊愈，恰巧有个外地手术会诊，且要做两台手术。我仗着自己年轻，就答应下来。手术当天，自我感觉状态仍然不行，但是一切已经准备就绪，无路可退，只好穿上沉重的铅衣，顺利完成手术。但是，台上的那3个小时，对我太煎熬了。手术时大汗淋漓，脱下来的手术衣像从河里捞上来的。回家后的当晚，我极度虚弱，后来并发了肺炎。如果手术时间再长点，我就很危险了。

划个重点：中年男性，劳累后患上季节性流感，仍然不注意休息，带病工作后極度疲劳，侥幸没有发生猝死，用肺炎“抵”了。回想起来我真的挺后怕的，可是生活中这样的例子比比皆是。中年男人痛着，生活还照旧。

秋冬季门诊高峰，排首位的是呼吸科。但由于近日猝死新闻频频攀升上热搜榜，导致来心内科门诊咨询猝死的人数暴增，尤以中青年居多。实际上，猝死频发不是今年特有的，按照我国的数据，每天心脏性猝死人员高达1400余例。

究竟哪些情况预示猝死正在走近？我们分两个层面来分析，一是生活中有哪些危险因素，二是身体上有哪些危险信号。

生活中的危险因素

1.频繁熬夜

2019年996工作制一度让社会哗然。这样高强度的工作生活，明显破坏了身体的自然休息周期，不利于身体各个器官系统的新陈代谢，特别容易导致某些器官出现问题。就好比骑马，再好的千里马也要适当休息，不然只能累死——猝死。当前年轻人熬夜非常普遍，甚至形成夜生活文化。从健康角度绝对不值得提倡。

2.吸烟饮酒

伴随熬夜工作或纸醉金迷的夜生活，有两样东西成了必需品：烟草和酒精。所有人在经历烟草和酒精的同时，都感到心跳加速，其实是体内自主神经系统的作用。大量吸烟或超量饮酒后，自主神经功能一旦严重受损，心脏性猝死也就不远了。

3.竞技运动

屡屡见诸报端的是马拉松比赛选手猝死。其实，所有高强度的竞技运动，都有可能发生心脏性猝死。

美国新闻界统计了2018年9月～11月3个月间的猝死运动员，结果达16例，以男性为主，多数年龄在20岁～30岁，70%为足球运动员，近90%为心脏性猝死。正常的体育活动有利于身体健康，但是运动强度过大是不安全的，尤其对于合并心脏基础疾病的貌似“健康”的人群，更加危险。

4.气温骤变

严寒来临往往使呼吸道感染疾病高发，其实，气温骤降也常诱发心脏性猝死。而炎热酷暑时，由于大量出汗，使体内血容量减少，同样会诱发猝死。

5.情绪波动

我曾经接诊过一位年轻女性，她因为非法经营美容院被送至看守所。仅过了一个晚上，她就出现难以忍受的胸闷，到医院检查，发现心肌明显损伤。所以一夜的焦虑或恐惧，可以造成心脏明显损伤，如若合并其他因素，很可能发生猝死。

身体上的危险信号

当置身于一些危险境地时，身体多少会释放危险信号，哪些症状和心脏性猝死相关？

1.胸闷，胸痛

对于35岁以上的年轻人，冠心病逐渐成为心脏性猝死的重要原因。如果出现持续不缓解的胸闷胸痛，需要警惕心绞痛，有可能合并急性心肌梗死。近年数据表明，急性心梗年轻化趋势明显，所以出现疑似心绞痛症状，切不可大意。

2.心慌，心悸

明显的心跳加快，多数大于100次/分钟。这种情况多数是窦性心动过速，也是心脏的一种应激反应，有的时候过度劳累后会发生，提示身体需要休息。也有合并心律失常疾病的心慌，往往心跳很快，一般大于150次/分钟，这种情况可以突发突止。

3.晕厥，跌倒

突发的心脏停跳，或心跳过快，有可能引起迅速的脑供血不足，导致人失去平衡，从而跌倒。这种真性晕厥，需要进一步排查原因。

4.气短，下肢浮肿

明显的活动受限，原先快走爬楼无明显不适，逐渐出现活动后气短，呼吸困难，甚至伴随下肢浮肿，这很有可能是心力衰竭加重的表现。有基础疾病的年轻人，比如平素无症状的心肌病患者，出现上述问题一定要就医。

5.非典型症状

如果自己属于高危人群，当出现难以辨别的非典型心绞痛症状，比如持续牙痛、腹痛、后背痛、上肢痛时，一定要特别当心。什么是高危人群？不良的生活方式+明确的冠心病高危因素（高血压、高血糖、高血脂等）或有冠心病病史，这些人必须警惕一切不适症状。如果有难以诉说的乏力、出汗，甚至浑身不适感，极度疲劳，也要小心。

尽早到医院就诊

一旦出现以上症状，我们应该如何寻求医生的帮助？

之所以说猝死，一般是快速的历程，不超过24小时内发生。当我们生活中的危险信号和身体上的危险信号同时出现，或某一信号特别强化时，都需要前往医院咨询医生。

哪些检查可以帮助我们远离猝死

1.心电图

这是体检中的一个常规检查，可以提供很多信息。

需要特别指出的是，心电图的检查结果随时在变，千万不能认为昨天的心电图是正常的，今天就可以不用做，有时，仅仅过了几分钟心电图就有明显的改变，所以有时医生会反复做心电图检查。

2.超声心动图

这个检查可以明确心脏各个腔室的大小，是否合并瓣膜问题等。最主要的是，可以发现先天性心脏病，比如二叶式主动脉瓣等，以及各种心肌病，比如肥厚性心肌病、扩张性心肌病，致心律失常性右室心肌病等。

这些疾病早期可以没有任何症状，却是心脏性猝死的重要原因，所以应尽早排查。

3.心脏冠脉CT

冠心病是35岁以上中青年猝死的重要因素。能够明确冠心病的诊断，同时做进一步干预的检查，当属冠脉CT或冠脉造影。

4.心脏磁共振

这个检查不常用，但是对于一些恶性室速室颤，尤其合并心肌病可能，心脏磁共振可以帮助评估心肌病灶情况，有利于明确诊断，同时可以进一步指导后续治疗方案。

猝死救治的关键点

如若真的碰到猝死患者，怎么办？掌握几个知识点关键时刻可以救人。

1.及时呼救

2.有效的心肺复苏

3.AED的使用

4.120急救转运到大型综合医院

具体步骤及详细心肺复苏的方法请扫描下面的二维码来学习——

总之，对于没有基础心脏疾病的健康人群，防范猝死，最重要的是管好生活中的信号灯。

（编辑 栾兆琳）