猝死的7个问题全说清了

许俊堂

有人說猝死面前，人人都是均等的，但医生并不这样认为。尽管每个人都存在猝死可能，比如手术麻醉、中毒、溺水、电击等各种意外所导致的猝死，但不可否认多数猝死都是有原因、有诱因甚至有预兆的。所以猝死是可以预测和避免的。每个群体、个人发生猝死的风险存在极大差异。

猝死（sudden death）就是各种原因引发了急性症状导致患者出现1小时内的死亡。心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）是心脏骤停（sudden cardiac arrest，SCA）的结果，心脏骤停包括心室颤动（室颤）、无脉室速和心室停搏。

据国家心血管病中心数据，我国心脏性猝死总人数高达约54.4万/年，相当于每一分钟就有一个人心脏骤停，如果救不回来那就是心脏性猝死！

大多数心脏性猝死发生于院外，生还率很低，欧美国家大约在5%～8%，中国可能不超过3%，也有报道认为小于1%。

猝死的诱因有哪些

猝死占总死亡的15%～20%，猝死中大多数是心脏性猝死，占比75%，其余25%由脑血管病、哮喘或者突然出现窒息等原因引起。

心脏性猝死原因包括：1.结构性心脏病，如冠心病、冠状动脉畸形、心肌病、瓣膜病、先天性心脏病。2.心脏电活动异常或者离子通道病，包括预激综合征、长QT综合征、Brugada综合征、完全性房室传导阻滞等。

非心脏性猝死原因包括：肺栓塞、脑卒中、大血管病变（动脉瘤、主动脉夹层、马凡氏综合征）、手术及麻醉意外、药物过量、过敏、电解质紊乱（如严重低血钾和高血钾）、哮喘、窒息、出血、中毒、溺水、电击等。

另外，很多诱发猝死的因素与生活方式或者不良生活习惯有关系。精神上或者身体上的高度应激也是诱发猝死的重要诱因。在生活方式方面，10年的吸烟史可使心脏性猝死风险增加2倍～3倍。体重增加也可增加心脏性猝死风险。过度剧烈活动和不活动都会使猝死的风险增加。

什么人容易发生猝死

猝死相关的危险因素有哪些呢？例如猝死的家族史，反复晕倒和意识丧失病史，心电图异常，反复发生室性心动过速，心肌病病史，心衰射血分数明显下降，可疑心肌炎，既往心肌梗死病史，患冠心病，尤其是出现了不稳定性心绞痛。

猝死跟职业有关系吗

由于传媒的发达，某某明星或者名人猝死的消息很快刷屏，有关医生猝死的消息也不断见于媒体，或者拍到某某出租司机发生猝死。

但猝死是否发生，主要取决于个人是否存在病因和相关诱因，并无鲜明的职业特征。

高压力人群不但身体和心理压力大，还同时存在吸烟、喝酒、加班熬夜等不良生活习惯，忽视健康和运动。肥胖、高血压和糖尿病人群，治疗时往往依从性较差。这些都会增加猝死的发生概率。

心脏性猝死更青睐哪类人群

心脏性猝死的发病年龄第一个峰值为0～6个月，死因多为先天性心脏病和溺水、窒息等意外有关;第二个峰值年龄是45岁～75岁，也就是说，心脏性猝死更青睐于中老年人群，与冠心病、心肌梗死高发有关。<30岁人群的猝死发病率为1/10万，而>30岁的人群为1/1000，相差100倍。在年轻和中年人群中，男性猝死发生率是女性的4倍～7倍。

为何秋冬季频发猝死

这与不稳定性心绞痛和心肌梗死发病增加有关，另外自主神经功能紊乱在心脏性猝死中具有重要作用：

1.每天上午6时～12时，室颤导致的猝死发生率较高。晨起心室不应期缩短，室速高发，除颤抢救不易成功。

2.每月第一周的周六到周一猝死发生率高。

3.每年冬季猝死发生率高，12月～次年2月的死亡率是预计的111%，而其他月份为预计的96.5%。冬季室速发生率高，可能与日照缺乏有关。

心脏性猝死有先兆吗

有研究显示，猝死前1个月，大约50%的患者存在先兆症状。如活动后胸痛、气短，发作性心慌、头晕，尤其伴黑朦或者反复晕倒，有感冒样症状等。

冠心病患者，如果心绞痛加重，离心肌梗死或者心脏性猝死就不远了。

如何预防心脏性猝死

多数可以预防，例如以下这些情况：

1.不稳定性心绞痛患者及时住院和进行经皮冠状动脉干预（PCI）。

2.心肌梗死及早进行再灌注治疗，包括PCI、溶栓和急诊冠状动脉搭桥。

3.积极预防和治疗心衰。有适应证的心肌病或者心力衰竭患者，可安装植入式复律除颤器（ICD）或者心脏再同步化治疗除颤器（CRT-D）。

4.积极治疗离子通道异常导致的心肌疾病，如长QT间期综合征、Brugada综合征。

5.对预激综合征患者行射频消融治疗。

6.积极治疗先天性心脏病和一些结构性心脏病，如主动脉瓣狭窄、马凡氏综合征等。

7.对有猝死风险的患者提供日常生活指导，倡导健康的生活方式。

8.避免导致猝死的应激性因素，如不适当的运动、剧烈的精神和情绪应激等。

9.及时发现和纠正低血压、低血钾和酸中毒等紊乱。

（编辑 栾兆琳）