中医骨伤手法联合腰部脉冲治疗腰椎间盘突出症的分析

王明贺

（河南省商丘市中医院骨二科 商丘476000）

腰椎间盘突出症是危害人们身心健康的常见脊柱退行性病变，呈日渐年轻化趋势。该病病程长、迁延难愈，而该病在某种程度上属于自限性或自愈性疾病，4/5 以上患者经保守疗法治疗可获得显著效果[1]。西医治疗腰椎间盘突出症多采用非甾体抗炎药口服和（或）激素静滴，但不良反应大，患者易反复发作。近年来，中医在腰椎间盘突出症治疗中发挥着显著、独特作用。腰椎间盘突出症属于中医学“痹症、腰痛”范畴，发病机制复杂，因邪实内虚致经络壅塞而致疼痛，故治疗时宜活血化瘀、通经活络、行气止痛[2～3]。本研究探讨采用中医骨伤手法联合腰部脉冲治疗腰椎间盘突出症患者的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年12 月～2018 年12 月收治的腰椎间盘突出症患者90 例为研究对象，按信封法分为对照组及观察组，各45 例。对照组男28 例，女17 例；年龄24～68 岁，平均（48.35±8.36）岁；病程3 个月～5 年，平均（2.26±0.75）年。观察组男25 例，女20 例；年龄22～65 岁，平均（49.13±8.42）岁；病程3 个月～6 年，平均（2.35±0.72）年。两组基线资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）结合临床表现，经影像学检查确诊为腰椎间盘突出症；（2）无手术适应证，适合保守疗法；（3）依从性良好、认知功能正常；（4）患者知情本研究，自愿签署知情同意书。排除标准：（1）曾保守治疗3 个月无效，需手术处理；（2）哺乳期或妊娠期女性：（3）伴有严重心、肝、肾等脏器疾病；（4）伴有认识障碍、精神异常；（5）中途退出研究。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用中医骨伤疗法。（1）患者取俯卧位，以按、揉、、推法依次放松腰部肌肉，沿膀胱经从上到下、由轻到重再到轻进行手法放松，循环反复3 次。（2）取健侧卧位，健侧下肢伸直，患侧下肢屈曲，操作者与患者面对面站立，屈曲双肘，一肘置于髂骨后外缘，一肘置于肩前，双肘相对摆动，放松肌肉后加大肘部摆动幅度，闻及“喀嗒”声，健侧用同法操作。（3）取仰卧位，操作者一手握住患者足跟部，另一手按住膝部，同侧下肢屈髋屈膝，右侧逆时针旋转，左侧顺时针旋转，旋转3～4 圈，下肢用力牵拉，被动直腿抬高或拔伸踝关节，反复3 次。同一患侧重复3次。中医手法每2 天1 次，每次15 min，4 周1 个疗程，共计2 个疗程。

1.3.2 观察组 采用中医骨伤疗法联合腰部脉冲治疗。中医骨伤疗法操作同对照组。腰部脉冲：中频脉冲整体治疗仪（北京金华医疗器械研究所制造）电极片消毒后，取肾俞腧、八髎、委中、承山穴，粘贴电极片，连接导线，感觉测试参数50 Hz/2.0 mV，致下肢疼痛区麻、胀异常感觉为度。共治疗30 min，每天1次，连续7 d 为1 个疗程，暂停2 天后开启下个疗程，共4 个疗程。

1.4 观察指标 （1）两组腰腿痛评分采用视觉模拟评分量表（VAS）[4]评价疼痛程度，0 分为无痛，10 分为剧烈疼痛；患者根据感受自行判断，评分越高，疼痛越严重。（2）两组腰椎功能评分采用腰腿痛症状综合评分（JOA）[5]评价患者自觉症状、体征及日常活动等腰椎功能，该量表评分0～29 分，分值越高，腰椎功能恢复越好。（3）测定两组治疗前后炎症细胞因子表达水平，以酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腰腿痛评分比较 两组治疗前腰腿痛VAS 疼痛评分比较无显著性差异（P＞0.05），两组治疗后腰腿痛VAS 疼痛评分均较治疗前下降，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组腰腿痛评分比较

表1 两组腰腿痛评分比较

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2.2 两组腰椎功能评分比较 两组治疗前腰椎功能评分比较无显著性差异（P＞0.05）；两组治疗后腰椎功能评分较治疗前提高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组腰椎功能评分比较

表2 两组腰椎功能评分比较

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2.3 两组炎症细胞因子水平比较 两组治疗前炎症细胞因子水平比较无显著性差异（P＞0.05）；两组治疗后炎症细胞因子水平较治疗前明显下降，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎症细胞因子水平比较

表3 两组炎症细胞因子水平比较

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3 讨论

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘退行性改变、纤维环破裂、髓核突出致神经根、马尾神经受到压迫，或炎症细胞因子刺激神经，引起腰腿痛、肢体麻木及无力等症状。该病发生机制较为复杂，产生疼痛分为三种学说：机械压迫涉神经根、化学性神经根炎性学说及自身免疫学说。中医认为腰椎间盘突出症发病机制是肾经气亏虚、腰府失养，不荣则痛；或外伤、劳损及风寒湿热诸邪入侵，壅阻经络，气血不通则痛。因此临床治疗时宜活血化瘀、温经通络。

中医骨伤疗法是中医特色物理疗法，是基于脊柱“筋出槽骨错缝”核心病机理论提出的正骨手法及理筋手法。正骨运用旋扳法、拔伸手法等进行整复；理筋利用推法、按法、拿法等松解手法松解腰椎周围软组织，具有散瘀止痛、活血通络的作用。对腰椎间盘突出症患者采用中医正骨手法治疗，通过对腰椎部进行推、拿、按等松解周围软组织及肌肉痉挛，能缓解腰椎疼痛程度。同时中医正骨手法可将机械能转为热能，促进机体局部血液循环，促使局部炎症的充分吸收，减轻肌肉痉挛症状，加快组织修复过程，达到治疗目的。另外利用旋转扳法，根据体型调整旋提手法，能改善小关节错位、缓解关节肌肉组织粘连及滑膜嵌顿。中医拔伸手法利用瞬间拔伸手法调整紊乱关节结构，消除椎间盘内压力，缓解椎间盘突出及膨出，调整腰椎关节力线，重建椎体及椎管内容物关系，调整腰椎静力与动力的平衡，并能松解交感神经根处粘连，促使腰椎功能恢复[6]。腰部脉冲是利用脉冲电流持续刺激，改变肌肉组织内离子分布，能改善神经肌肉的痉挛及紧张感，促使血液循环恢复，调整机体兴奋性，达到镇痛止痉、消肿消炎的目的，并能促进组织再生[7]。同时脉冲刺激肾俞、八髎穴等，有补肾强腰、疏经通络的作用。

本研究结果显示，观察组治疗后腰腿痛评分低于对照组，腰椎功能评分高于对照组（P＜0.05），证实中医骨伤手法联合腰部脉冲治疗腰椎间盘突出症能够显著缓解患者腰腿疼痛程度，促使腰椎功能恢复。因腰椎间盘突出症患者普遍存在炎性损伤症状，而自身免疫反应及炎症反应会促进腰椎炎症水肿的发生、发展，并会引起大量局部炎症介质的释放，引发疼痛。本研究结果显示，观察组治疗后IL-6、TNF-α 水平明显低于对照组（P＜0.05），说明中医骨伤手法联合腰部脉冲能发挥显著的抗炎效果，降低毛细血管通透性，下调炎症细胞因子表达，抑制机体炎症反应。综上所述，中医骨伤手法联合腰部脉冲治疗腰椎间盘突出症效果明显，可改善腰椎功能，缓解机体炎症反应，减轻腰椎疼痛。