重组人脑利钠肽治疗冠心病心功能不全患者的疗效观察

吴忠林

（河南省直第三人民医院心内科 郑州450000）

近年来随着我国人民生活水平不断提高及生活方式变化，冠心病发病率逐年上升。随着病情发展，患者易合并心功能不全，增加了原发病治疗难度。研究发现，心功能不全状态下，脑钠肽（BNP）生成及释放明显增多，但由于降解速率快，BNP 扩张血管、利尿、排钠等生理效应明显下降[1]。重组人脑利钠肽成分与BNP 极为相似，具有扩张血管、利尿、排钠等作用，可有效改善心功能不全[2]。本研究选取我院收治的冠心病心功能不全患者93 例为研究对象，观察重组人脑利钠肽的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年2 月～2019 年2月收治的冠心病心功能不全患者93 例为研究对象，按治疗方案不同分为参照组与试验组。试验组47例，女21 例，男26 例；年龄45～88 岁，平均（66.41±7.42）岁；NYHA 心功能分级：Ⅱ级12 例，Ⅲ级31例，Ⅳ级4 例。参照组46 例，女19 例，男27 例；年龄46～89 岁，平均（67.06±8.13）岁；NYHA 心功能分级：Ⅱ级13 例，Ⅲ级28 例，Ⅳ级5 例。两组性别、年龄、NYHA 心功能分级等一般资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）经临床确诊为冠心病心功能不全；（2）患者或家属对研究内容知情并签订知情同意书。

1.2.2 排除标准 （1）心肌病、心肌炎患者；（2）心脏瓣膜病患者；（3）对重组人脑利钠肽过敏患者；（4）恶性肿瘤患者；（5）合并机械并发症患者；（6）肝、肾功能衰竭患者；（7）血容量不足患者；（8）心源性休克患者。

1.3 治疗方法 两组均接受抗心室重构、利尿、稳定斑块、调脂、抗血小板聚集、吸氧等基础性治疗。

1.3.1 参照组 在基础性治疗基础上采用美拉洛尔（国药准字H20041283）治疗，25 mg/次，2 次/d，口服。连用3 d。

1.3.2 试验组 在基础性治疗基础上采用重组人脑利钠肽（国药准字S20050033）治疗：先以1.5 μg/kg的剂量静脉冲击治疗，再以0.007 5 μg/（kg·min）的剂量静脉滴注。连用3 d。

1.4 检测方法 采集3 ml 静脉血，加抗凝剂，离心处理（3 500 r/min，15 min）取血浆，以放射免疫法检测血浆BNP 水平，试剂盒购于上海斯信生物公司。

1.5 疗效评价 治疗后心绞痛症状未减轻，左室射血分数（LVEF）增高＜35%为未改善；治疗后心绞痛症状有所减轻，LVEF 增高35%～65%为改善；治疗后心绞痛症状明显减轻，LVEF 增高＞65%为显著改善。将改善、显著改善计入总有效。

1.6 观察指标 （1）疗效。（2）治疗前后心功能指标，包括血浆BNP 水平、左室舒张末内径（LVEDd）、LVEF。（3）治疗前后血流动力学指标，包括二尖瓣血流频谱E 峰最大流速（E），肺静脉血流频谱D 波最大流速（Dp）及S 波最大流速（Sp）。

1.7 统计学分析 数据采用SPSS22.0 统计学软件处理。计量资料（血浆BNP、LVEDd、LVEF、E、Dp、Sp）以（）表示，行t 检验；计数资料（疗效）以%表示，行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 试验组治疗总有效率95.74%，高于参照组的73.91%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后心功能指标比较 治疗前，两组患者血浆BNP、LVEDd、LVEF 等心功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组患者血浆BNP 水平低于参照组，LVEDd 小于参照组，LVEF 高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标比较

表2 两组治疗前后心功能指标比较

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2.3 两组治疗前后血流动力学指标比较 治疗前两组E、Dp、Sp 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后试验组E、Dp、Sp 水平均高于参照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后血流动力学指标比较

表3 两组治疗前后血流动力学指标比较

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3 讨论

冠心病包括稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛及急性心肌梗死3 大类型，最主要的致病原因为冠状动脉供血不足引起心肌缺血。患者临床多表现为心悸、出汗、肢冷、喘促、水肿等，身体健康及日常生活受到极大影响[3]。随着冠心病病程延长，部分患者可能会出现心功能不全。以往临床多采用硝酸甘油治疗冠心病心功能不全患者，虽能一定程度改善心功能，减少心绞痛发作次数，减轻患者痛苦，但整体效果欠佳。因此，探究一种更有效治疗冠心病心功能不全的方法，已成为近年临床研究重点课题之一。

有研究表明，冠心病心功能不全患者BNP 水平较正常人群显著增高，因此BNP 可作为冠心病疗效判定、预后评估及危险分层重要指标[4]。重组人脑利钠肽属一种外源性BNP，亦为基因重组高纯度冻干制剂之一，共含有32 个氨基酸，与内源性BNP 具有极为相似氨基酸排序及生物活性，对心功能不全患有具有与内源性BNP 相同代偿机制[5]。学者王艳[6]研究报道，急性心肌梗死并左心功能不全患者采用重组人脑利钠肽治疗，能显著减轻患者水液潴留、呼吸困难及乏力等临床症状，总有效率高达95.46%，不良反应发生率仅为11.36%。本研究数据显示，试验组总有效率95.74%，较参照组73.91%高（P＜0.05），且治疗后试验组血浆BNP 水平较参照组低，LVEDd 较参照组小，LVEF 较参照组高（P＜0.05）。可见冠心病心功能不全患者采用重组人脑利钠肽治疗，临床疗效显著，能有效改善心功能。分析原因主要在于：重组人脑利钠肽可通过影响心肌细胞L-钙离子通道电流，保护心肌细胞，减小心肌梗死面积，降低缺血再灌注心律失常发生率，同时能抑制心肌细胞凋亡，延缓心功能衰退，改善左室射血功能，提升心功能[7]。另根据本研究数据可知，治疗后试验组E、Dp、Sp 水平较参照组高（P＜0.05），说明冠心病心功能不全患者采用重组人脑利钠肽治疗，能有效改善血流动力学。综上，冠心病心功能不全患者采用重组人脑利钠肽治疗，能有效改善心功能及血流动力学，临床效果显著。