改良噱锁韧带重建术对急性Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位的疗效分析*

麦建林 王庆祥 林绍静 郭建恩

（广东省东莞市人民医院骨科 东莞523016）

肩锁关节脱位好发于20～30 岁年龄段人群，约占肩部损伤的9%，且男性多于女性，其主要病因为外伤，可伴有局部疼痛、肿胀、等症状，患者会出现伤肢活动受限[1]。目前，多认为Ⅲ～Ⅳ型肩锁关节脱位患者需采取手术治疗，但是研究报道中采用不同手术方式的治疗效果不一。喙肩韧带转位术是较为流行的手术方式，具有一定的疗效，但是单纯应用该技术仍存在一定的关节复位丢失率[2]。相关研究显示，改良噱锁韧带重建术治疗肩锁关节脱位具有显著的疗效，能够明显提高患者肩关节功能[3]。本研究探讨了改良噱锁韧带重建术治疗急性Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年3 月～2018 年3 月我院收治的40 例急性Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和实验组，每组20 例。对照组男12 例，女8 例；年龄18～40 岁，平均年龄（26.56±6.35）岁；左侧12例，右侧8 例。实验组男13 例，女7 例；年龄18～41岁，平均年龄（26.74±6.23）岁；左侧13 例，右侧7例。两组患者一般资料相比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：均经检查确诊为Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位；患者及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：合并严重心、肝、肾等重要脏器病变者；合并精神疾病及认知功能障碍者；合并恶性肿瘤者；治疗依从性差者。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备 所有患者均取“沙滩椅”体位，术前常规消毒铺巾，采用颈丛或全身麻醉，在患者体表标记肩峰、锁骨远端及喙突，画好切口线。

1.2.2 对照组 给予单纯喙肩韧带转位术治疗。对肩锁关节内的破损关节盘及其它碎屑进行彻底清除，在锁骨远端沿着锁骨轴作一0.2 cm×1.2 cm 的骨槽，使其开口向外。将喙肩韧带全长显露出来，然后分离出大约1.2 cm 宽的韧带束，在肩峰处及止点处将骨块切下，厚度为0.5 cm。对肩锁关节进行复位并将喙肩韧带的游离端嵌入到锁骨远端的骨槽内，使得游离端的骨块挂在骨槽内。对复位进行检查，复位仍不完全，将韧带收紧后折叠缝合，并对肩锁关节囊及韧带进行修复，将三角肌、斜方肌重建在锁骨远点止点，将切口关闭，并用绷带固定。术后，患肢吊带固定6 周；术后3 周行肩关节被动训练；随后3周进行抗阻力活动。

1.2.3 实验组 给予改良噱锁韧带重建术治疗。于喙突与锁骨远端作长约6 cm 纵形切口，分离内外侧的皮瓣，沿三角肌纤维切开，辨认喙突并将其分离至基底部，清晰显露喙突内外侧。通过手法复位锁骨，于距肩锁关节内侧3 cm 打入导针，确认位置后钻透喙突。将4.5 mm 的Endobutton 空心钻沿导针钻入，测量通道深度，后用2.5 mm 钻头距锁骨孔道外侧1.0 cm 钻孔，并用不可吸收缝线穿过其第1、4 孔，将Endobutton 从上述钻孔从锁骨向喙突基底部穿入，拉紧牵引线，其中1 根缝线两端留于喙锁间隙，另1根两端穿出锁骨上方。下压锁骨使其复位，拉紧牵引线，用持针器将另一去袢Endobutton 穿入袢环顶端。将穿出锁骨孔的缝线穿入其第2、3 孔，打结重建锥状韧带，检查肩锁关节稳定性。采用生理盐水和双氧水对切口进行冲洗，缝合。术后患肢吊带固定6 周；术后3 周行肩关节被动训练；随后3 周进行抗阻力活动。

1.3 观察指标 （1）比较两组上肢功能。采用上肢功能评定量表（DASH）[4]进行评分，共分为A（上肢功能活动情况）、B（上肢不适症状）两部分问卷，总分按照DASH=（A+B-30）/1.20 转化为百分制计分。其中90～100 分为优秀；80～89 分为良好；70～79 分为满意；＜70 分为差。（2）比较两组肩关节活动度。在治疗前后分别用量角器测量患者的肩关节活动度，包括前屈、后伸、外展、内收、外旋、内旋，采用肩关节活动度（ROM）[5]评价两组肩关节活动情况。

1.4 统计学处理 数据处理采用SPSS20.0 统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后上肢功能DASH 评分比较 治疗前，两组DASH 评分相比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组DASH 评分均有所升高，且实验组DASH 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后上肢功能DASH 评分比较

表1 两组治疗前后上肢功能DASH 评分比较

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2.2 两组治疗前后肩关节活动度比较 治疗前，两组肩关节活动度相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组肩关节活动度均有所提高，且实验组肩关节活动度优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后肩关节活动度比较

表2 两组治疗前后肩关节活动度比较

注：与本组治疗前相比较，*P＜0.05。

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3 讨论

肩锁关节脱位通常是由暴力作用于肩峰所导致。研究表明，对于Rockwood Ⅲ型损伤的患者，需要及时进行手术治疗[6]。以往临床的手术方术包括锁骨钩钢板及Bosworth 螺钉等内固定技术，虽然具有一定的复位效果，但易出现感染、软组织反应、骨折等并发症，需要再次进行手术取出内固定物，效果并不理想。

近年来，随着医疗水平的进步，治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的手术方法逐渐得到改良。改良噱锁韧带重建术利用Endobutton 技术修复肩锁关节，具有操作简单、微创等优点，在临床中取得了较好的效果[7]。Endobutton 可解剖重建喙锁韧带中锥状韧带的走行，其强度可以超过正常喙锁韧带的40%，保证手术的顺利进行。上肢形态由两枚Endobutton 而非缝线承担，有利于减轻软组织对风险的反应，且另一缝线可以用于重建斜方韧带走行，有提升强前后方向的稳定性[8]。Endobutton 的缝线材料是一袢环，袢是一种持续的环形结构，材质为超高分子量的聚乙烯，有足够的强度，且能够消除其他类型缝线固定出现的结滑移现象[9]。该手术方法切口较小，对软组织剥离少，有利于操作者在直视下进行手术，减轻对正常组织的损伤，缩短手术时间。通过改良噱锁韧带重建术进行治疗，有利于减轻患者术后疼痛，方便活动肩关节，安全可靠，利于患者肩关节功能改善。此外，与传统复位方式相比，该方法无肩峰撞击，减少了肩袖磨损、肩锁关节脱位复发、关节活动受限等一系列并发症的发生，有利于促进患者恢复，缩短住院时间[10]。且总体治疗费用较低，不需要进行二次手术取出内固定物，减轻了患者的痛苦，在临床更容易被患者接纳。本研究结果显示，手术后，实验组DASH评分高于对照组，肩关节活动度优于对照组，表明改良噱锁韧带重建术治疗效果更为显著，安全可靠，能够在一定程度上提高患者的上肢功能，对肩关节活动度具有一定的改善作用。综上所述，改良噱锁韧带重建术治疗急性Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位具有较好的疗效，损伤小，有利于促进患者上肢功能恢复，改善肩关节活动度。