前列地尔联合贝那普利在糖尿病肾病患者治疗中的效果观察

程昊

（河南省驻马店市正阳县人民医院 正阳463600）

糖尿病肾病为糖尿病常见并发症，发病机制为糖代谢障碍使机体长期处于高血糖状态，导致肾脏血流动力学发生改变，加上炎症介质、遗传等因素相互作用而发病。随着糖尿病病程的延长，糖尿病患者糖尿病肾病的发病率越高，症状越严重[1～2]。随着糖尿病发病率的不断升高，因糖尿病导致的继发性肾功能衰竭发病率也呈逐年上升趋势，严重威胁患者身心健康和生存质量。相关指南指出[3]，对糖尿病肾病患者的治疗在优化血糖管理、调整生活方式的同时，还应积极控制血压，重视扩张肾脏血管，改善肾脏血流灌注。本研究以我院收治的116 例糖尿病肾病患者为研究对象，观察前列地尔联合贝那普利在糖尿病肾病患者治疗中的应用效果，以期为临床糖尿病肾病的治疗提供一定参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年5 月～2018 年11 月于我院就诊的116 例糖尿病肾病患者为研究对象，按照入院顺序分为对照组和观察组各58 例。对照组男31 例，女27 例；年龄56～71 岁，平均（62.05±7.31）岁；糖尿病病程4～10 年，平均（6.26±1.37）年。研究组男34 例，女24 例；年龄55～72 岁，平均（62.14±7.23）岁；糖尿病病程4～10 年，平均（6.31±1.25）年。两组性别、年龄、糖尿病病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。患者或家属知情同意本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：明确诊断为糖尿病肾病，且伴有不同程度的高血压；近期未使用扩血管药物；肾小球滤过率（GFR）≥60 ml/（min·1.73 m2）；患者知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：合并血液系统、免疫系统疾病；合并严重心脏病和肝功能异常；对研究用药不耐受。研究期间出现急性病变者予以剔除。

1.3 治疗方法 患者入组后均给予积极控制血糖、调节血脂、指导饮食和运动等常规治疗，在此基础上对照组给予前列地尔治疗（国药准字H20093174）治疗，5～10 μg/次，加入0.9%氯化钠注射液10 ml 或5%葡萄糖注射液10 ml 中缓慢静脉注射，1 次/d。观察组在常规治疗基础上给予前列地尔联合贝那普利治疗，前列地尔用药方法和剂量同对照组。盐酸贝那普利片（国药准字H20043648）10 mg/次，于早晨餐后口服，1 次/d。两组均持续治疗4 周。

1.4 观察指标 比较两组治疗前后肾功能、24 h 尿蛋白定量及水肿程度（通过双踝周径进行评估）及治疗期间药物不良反应发生情况。肾功能相关指标：血肌酐（SCr）使用全自动生化分析仪测定；β2微球蛋白（β2-MG）、血清胱抑素C（CysC）采用放射免疫法测定；尿素氮（BUN）采用脲酶耦联速率法测定；24 h尿蛋白定量采用放射免疫比浊法测定。

1.5 统计学方法 研究数据采用SPSS22.0 统计学软件分析。计数资料和计量资料分别以%和（）表示，行χ2和t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肾功能比较 两组治疗前SCr、β2-MG、BUN、CysC 水平比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组SCr、β2-MG、BUN、CysC 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肾功能指标比较

表1 两组肾功能指标比较

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.2 两组24 h 尿蛋白定量及双踝周径比较 两组治疗前24 h 尿蛋白定量、双踝周径比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组24 h 尿蛋白定量低于治疗前，双踝周径小于治疗前，且观察组24 h 尿蛋白定量低于对照组，双踝周径小于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组24 h 尿蛋白定量及双踝周径比较

表2 两组24 h 尿蛋白定量及双踝周径比较

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2.3 两组不良反应发生比较 两组治疗期间均未出现明显不良反应。

3 讨论

糖尿病肾病主要临床表现为高血压、蛋白尿、水肿等，是糖尿病患者常见的微血管并发症之一。目前临床针对糖尿病肾病多予以早期对症治疗以阻止病情继续恶化发展至终末期肾病[4]。前列地尔为前列腺素E1脂微球载体制剂，具有较强的微循环调节作用，对病变血管具有较强的靶向亲合力，可直接作用于病变的肾小球动脉，降低血管阻力及毛细血管压力，改善血液流变学状态，增加肾血流量。此外，前列地尔还具有较强的抗血小板聚集作用，稳定溶酶体膜，保护细胞膜，抑制血栓素A2合成，降低血小板黏附性及聚集性，降低肾小球滤过膜通透性，减少尿蛋白，改善肾功能，延缓糖尿病肾病进展[5～6]。贝那普利为长效血管紧张素转化酶抑制剂，不含巯基，可竞争性结合血管紧张素转化酶，降低血管紧张素转化酶活性，抑制血管紧张素Ⅱ生成，减少醛固酮分泌，降低血管阻力，降低全身血压，增加血浆肾素活性，选择性扩张肾小球出球动脉，改善肾小球毛细血管滤孔，减少尿蛋白，减轻肾损害[7]。

本研究结果显示，两组治疗后SCr、β2-MG、BUN、CysC 水平均低于治疗前，且观察组明显低于对照组（P＜0.05）；治疗后，两组24 h 尿蛋白定量低于治疗前，双踝周径小于治疗前，且观察组24 h 尿蛋白定量低于对照组，双踝周径小于对照组（P＜0.05）；两组治疗期间均未出现明显不良反应。说明，前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病可产生协同作用，增强疗效，且用药安全性相对较高。综上所述，采用前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病可有效改善肾脏血流，减少尿蛋白，改善肾功能，延缓肾脏病变进展，且安全性较高。