腰椎间盘突出症的帽子莫乱扣

明启

腰腿痛是常见病。大多数腰腿痛的病人到医院检查时，医生会让做CT或磁共振检查，看是否有腰椎间盘突出。如果有腰椎间盘突出的影像学发现，就会诊断为腰椎间盘突出症。经过休息或牵引，一部分患者的症状会获得缓解，如果保守治疗无效，可能要选择手术。但是，腰椎间盘突出的诊断治疗一定要慎重，要结合病情综合考虑，谨慎给出诊断结果。

有腰椎间盘突出的人不一定就是腰椎间盘突出症。一般人从18岁开始，腰椎间盘开始逐渐退化。如果做CT或磁共振体检，会发现很多人都有影像学上的腰椎间盘突出，但没有任何症状。因为没有压迫神经根，不能诊断为腰椎间盘突出症，以免误诊误治。

即便有腰椎间盘突出，也有症状，也不能轻易下腰椎间盘突出症的诊断。医生还需要细心观察，排除其他疾病。例如，股骨头缺血性坏死是严重危害患者髋关节功能的疾病，早期症状、体征不明显，有人报道股头缺血性坏死167例，其中17例（10.2%）被误诊为腰椎间盘突出症，6例误行腰椎间盘手术治疗。这是因为一般的X线片、CT检查发现不了股骨头坏死，但是却很容易发现腰椎间盘突出的问题。因此，股骨头坏死所引起的腰腿不适、疼痛、跛行等症状，往往会被误认为是腰椎间盘突出症，造成误诊误治。

对于腰腿痛，仅仅满足于一般的腰椎间盘突出症诊断是很容易出问题的。有人报道，诊断为腰椎间盘突出症的36例病人，经过仔细检查，最后确诊中晚期骨肿瘤8例，中晚期脊椎骨转移瘤9例，椎管内神经纤维瘤6例，马尾神经瘤4例，活动性脊柱结核5例，严重非手术性椎间盘炎4例。

所以，出现腰腿痛，一定要进行认真检查，排除其他疾病以后，再诊断是否为腰椎间盘突出症。绝对不能先入为主，见到有腰椎间盘突出，就不再考虑其他疾病。