肿瘤专科医院护生职业认同感对人文关怀能力的影响

郝雅楠

（天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市“肿瘤防治”重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心，天津 300060)

目前，恶性肿瘤已经成为我国居民的首要死因。肿瘤的诊断和治疗会对患者的生理、心理产生诸多不良影响，严重降低生活质量[1]。有学者认为，肿瘤患者需要精神的、情感的关爱远高于普通疾病的患者[2]。更有学者提出，对肿瘤患者实施人文关怀，能帮助他们提升应对不良情绪的能力，增加斗争疾病的信心[3]。肿瘤患者的特殊性对肿瘤医院护理工作人员的人文关怀能力提出了更高的要求。护理人文关怀能力是指护士能自觉服务于患者的人文素养体现，它并不是与生俱来的，而是在周围所处环境和所受教育的促进下，通过经验的积累和认识逐步形成的[4]。职业认同感是指个体对于所从事职业的目标、社会价值及其他因素的看法[5]。护生的职业认同感指护生承认自己是护生以及将来的护士身份，认可护理专业的价值，从心底接受并对该专业的各方面作出积极的感知和正面的评价，是学生良好职业素质培养的基础[6]。随着医学的发展，护理观念逐渐改变，护生的人文素质教育在构建和谐护患关系中具有举足轻重的作用[7]，作为未来护士群体的储备力量，其人文关怀能力也是医院培养过程中应该关注的重点。而在临床实践中，护生很难做到真正将人文理论知识与实践结合[8]。本研究旨在探讨肿瘤专科医院护生职业认同感对人文关怀能力的影响，为提高护生的人文教学策略的制定提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样的方式，选取2016年6月至12月在天津市某肿瘤专科医院实习的176名护理专业学生进行问卷调查。纳入标准：①全日制护理专业实习生；②本院实习时间≥3个月；③自愿参与本调查。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查问卷 由研究者自行设计，内容包括：性别、是否为独生子女、家庭所在地、学制、是否担任班干部、与双亲的关系、参加课外活动频率、学习环境、关爱能力的提高、择业原因。

1.2.2 人文关怀能力评价量表（Caring Ability Inventory,CAI） 该量表由美国Nkongho教授编制[9]，经马语莲[10]进行修订，共有3个维度（耐心、理解、勇气）共37个条目，采用Likert 7级评分制，从“强烈反对”到“强烈赞同”分别赋值1～7分，护生人文关怀能力的总分为：护生人文关怀能力=0.446×护理人文课程知识对自己职业理念形成的影响＋0.302×助人关怀＋0.197×亲友关系＋0.119×护理专业兴趣，得分越高说明人文关怀能力越强。其中＞220.3分表示关怀能力较强，203.1～220.3分表示关怀能力处于中等水平，＜203.1分表示关怀能力较弱。量表的Cronbach’a系数为0.925，有较好的信度。

1.2.3 职业认同感量表（Professional Identification Scale,PIS） 该量表是Brown于1986年研制的[11]，国内Hong Lu将其汉化[12],共包含10个条目3个维度，分别为对职业的认识、对职业的评价以及对职业的影响，各条目采用Likert 5级评分法，从“从不”到“经常”分别赋值1～5分，总分为10～50分，得分越高说明职业认同感越强。量表的Cronbach’a为0.82，内容效度0.81，信效度良好。

1.3 资料收集方法 问卷均由同一研究人员应用相同指导语进行发放和收集。问卷发放前，向护生介绍调查目的并征得同意后，现场填写问卷。回收时仔细检查，于当时进行查漏补缺。本次研究共发放问卷176份，回收176份，回收率为100%，有效率为100%。

1.4 数据处理 采用SPSS 17.0统计软件包进行数据分析。一般资料采用描述性统计，各量表得分等计量资料以±s表示，采用单因素方差分析对不同特征护生各量表得分进行统计推断，Pearson相关分析确定职业认同感和人文关怀能力各维度的关系，人文关怀能力的影响因素采用Enter法回归分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 护生的一般资料 本研究共纳入176名护生，年龄 18～24 岁，平均（21.48±0.99）岁。 护生一般资料见表1。

2.2 护生人文关怀能力及职业认同感水平 护生人文关怀能力总分为（186.72±20.34）分，3个维度得分分别为理解（71.63±11.05）分，勇气（59.13±10.97）分，耐心（55.97±7.37）分。护生职业认同感总分为（39.20±6.46）分，3个维度得分分别为职业的认识 （11.57±2.27）分，职业的评价（12.02±2.62）分，职业的影响（15.60±2.85）分。

2.3 不同特征护生人文关怀能力得分比较 结果显示，不同性别、是否为独生子女、如何提高关爱能力的护生人文关怀能力得分差异有统计学意义（P＜0.05），见表1；对不同方式提高关爱能力的护生关怀能力采用LSD两两比较发现，角色扮演和其他组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 不同特征护生人文关怀能力的比较（n=176）

2.4 护生人文关怀能力与职业认同感的相关性 将护生人文关怀能力的总分及各维度与职业认同感总分及各维度进行Pearson相关分析，职业的评价与理解结果比较差异无统计学意义，其他结果均呈正相关（P＜0.05），见表 2。

表2 护生人文关怀能力与职业认同感的相关性分析（r值）

2.5 护生人文关怀能力的影响因素分析 以护生人文关怀能力总分为因变量，以性别、是否为独生子女、如何提升关怀能力、职业认同感的三个分维度为自变量，采用多元逐步回归分析方法，经统计，最终进入到回归方程之中的为职业的认识和职业的影响，该影响因素共解释35.6%的变异量，结果见表3。

表3 176名护生人文关怀能力的回归分析

3 讨论

3.1 肿瘤专科医院护生的人文关怀能力尚需培养 已有研究显示，给肿瘤患者提供人文关怀能够使他们保持良好的情绪，更好地激活机体的免疫系统，抑制肿瘤的生长，起到辅助治疗的作用[13,14]。和其他疾病患者相比，肿瘤患者也更需要护士的关怀。因此，肿瘤医院专科较其他医院对于护士人文关怀能力有着更高的要求。护生作为未来护理事业的接班人，培养并提高其人文关怀能力十分重要。本研究显示，目前肿瘤专科护生人文关怀能力总体得分处于较弱水平，略高于马语莲[10]、杨姮等[15]有关护生人文关怀能力的研究结果。分析原因为：①肿瘤患者由于其疾病的特殊性，治愈的可能性非常低，患者心理压力大。护生在肿瘤医院实习过程中，切身体会到患者的痛苦，对待患者更加耐心，更愿意对患者表现出关怀；②人文关怀能力是可以通过带教老师的感染而学习的[16]，肿瘤专科护生通过观察肿瘤科老师给予患者的关怀，刺激其对自我、他人和世界的反思，体验和表达人文关怀的内涵；③肿瘤专科医院重视对人文关怀的管理制度，对护士人文关怀的培训与教育力度大，护生受到了人文环境的熏陶，从而加强了对于患者的人格、尊严以及需求的满足的重视程度。由此也说明临床实习阶段是护生提升人文关怀能力的一个关键时期，在此期间，护生通过模仿、学习、感受等方式全方面地培养自己的人文关怀能力，为今后临床护理工作打下基础。

3.2 人口学特征对肿瘤专科护生人文关怀能力的影响 本研究显示，不同性别、是否为独生子女以及关爱能力的提高方式，在人文关怀能力方面存在差异，且具有统计学意义，表现为女生相较于男生，非独生子女相较于独生子女，角色扮演相较于课程和团体活动，表现出的人文关怀能力更高。女生的人文关怀能力较高，其结果与胡秋秋等[17]、马语莲[10]的研究相似。但与陈光毅等[18]结果相反，其对407名高职实习护生人文关怀能力现状及影响因素的调查分析显示，男生较女生人文关怀能力更高，与本研究结果不一致，考虑原因为，由于性别的差异，女生较男生更加感性，在面对肿瘤患者时，女生更容易被激起同情心，因而在照顾患者的过程中给予更大程度的关心。但在本研究中男性护生相比女性护生样本量明显过少，使研究存在一定的局限性。有待扩大男性护生的样本量，减少因样本量小而引起的偏倚。多项研究均显示非独生子女的人文关怀能力更高[19,20]，Watson[21]指出，关怀和爱能够产生更多的关怀和爱。和谐的家庭氛围，家人之间亲密无间能为个体提供良好的情景学习环境，个体能够接受较多关系的照顾，更能感受家人间的亲情，更能理解关怀的含义。护生的人文关怀能力并非与生倶来，需要在后天的环境与实践中不断养成。Raines[22]在美国的研究显示，护生关怀能力可通过课程学习来提高，通过课程学习的护生人文关怀能力总分及各维度得分均高于未学习的护生。但也有研究显示课程干预在提高护生人文关怀能力的效果不显著，如Landmark[23]对美国护生进行关怀能力的准实验研究，发现学习关怀课程的护生与未参加关怀课程学习的护生得分无统计学差异。而融入实践的人文关怀培训在护生提升人文关怀能力的研究中均显示了很好的效果，有研究显示[24]在五年制护生人文关怀课程中加入以学生为中心的教学策略，包括角色建模、人际对话、实践课练习等，在提升护生关爱技能方面效果显著。在人文关怀课程中采用角色扮演、情景教学、照护实践等方法对护生人文关怀意识进行干预，结果显示实验组护生人文关怀能力较对照组提高，差异有统计学意义[25，26]。说明对于护生而言，注重“认知、体验、实践”的人文教学环节和方法更加易于理解，对提升护生人文关怀能力更加行之有效。

3.3 肿瘤专科护生职业认同感对人文关怀能力具有积极影响 护生职业认同感被认为是护理人才素质的重要组成成分。本研究显示，护士职业认同感与人文关怀能力呈正相关，且是人文关怀能力的影响因素，这与杨姮等[15]、及孙樱韬等[27]研究一致，当护生对护理职业的看法处于积极心态，则能产生积极的认知及评价，更乐于表达关怀，能够对患者给予更耐心细致的护理照护，并能向患者表达出同情心，同理心，与患者相互理解，构成了良性的沟通互动方式，医患关系融洽。这说明职业认同感是提升人文关怀能力的一个重要前提。职业认同能够使从业人员对自己所从事的职业有着良好的心态[22]，能够以平和的心态接受职业中出现的一些不良现象，并认识到自己的工作价值，以更宽广的胸襟理解患者，照护患者。

4 小结

综上所述，肿瘤专科医院护生人文关怀能力与职业认同感存在正相关关系，且性别、是否为独生子女、提高关爱能力的方式也影响着人文关怀的能力。临床实习期是培养护生人文关怀能力的关键时期，护理教育者可重点加强男生，独生子女的人文关怀能力的培养，且可通过建立职业认同感的相关制度、筛选具有良好职业认同感的带教老师培养护生对护理职业的认同感，从而有效提升人文关怀能力，为今后真正进入临床护理工作为患者实施人文关怀护理打下扎实的基础。