手术室护理工作环境现状及其对护士工作满意度的影响

王璐 任永霞

（天津市眼科医院 天津市眼科学与视觉科学重点实验室天津医科大学眼科临床学院，天津 300020）

美国危重症护理学会将健康工作环境定义为能为患者提供有效护理服务，并能满足护士个人需求的专业工作环境[1]。相关研究[2]表明，良好的工作环境对护理人员的工作成绩有着重要的影响，护士感知良好的工作环境有助于提高其工作满意度、降低离职率并提高护理质量和促进患者预后。因此，国外护理管理者指出，对护士工作环境的研究是21世纪护理管理者所面临的严峻挑战，目前，美国重症护理协会、德国护士协会、护理组织联盟等护理管理机构都提出了改善护士工作环境的倡议，国际护士协会更是将工作重点置于“正性工作环境：质优职场=优质照护”，呼吁全球各国都重视护士工作环境与爱惜护理人力资源。因此，构建健康的护士工作环境应成为我国护理管理者的核心战略。手术室护士是临床护士中较为特殊的一个群体，其工作较之于病房和门诊的护士来说，工作强度更大，工作时间不确定，且需要不断学习、掌握更多新技术，因此手术室护士的离职倾向较为明显[3]。鉴于此，本研究旨在了解手术室护士对工作环境评价的现状及其对工作满意度的影响，为手术室建设高质量护士队伍和有效管理提供依据和参考。

1 对象和方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，于2017年7月至10月选择天津市4家三级甲等医院的手术室护士为研究对象。纳入标准：临床在岗的手术室护士；具有护士执业资格证书；工作1年以上；知情同意。排除标准：临床实习及进修护士。

1.2 调查工具 采用问卷调查法，问卷包括3个部分。①一般资料：由研究者自行设计，包括年龄、性别、教育程度、学历、工作年限、职称、婚姻状况等社会人口学资料。②护士工作环境感知量表(Perceived Nursing Working Environment,PNWE)，该量表由美国哥伦比亚大学护理学院Jeungok等[4]于2004年编制，2011年陈雪蕾等[5]将其汉化，中文版量表经因子分析后由原来的7个维度变为6个维度，分别是专业发展及参与决策(12个条目)、人力和物力(5个条目)、护理管理(5个条目)、专业实践(4个条目)、医护协作(3个条目)、临床工作制度(12个条目)共41个条目，问卷采用Likert4级评分法评分，1～4分别表示非常不同意、不同意、同意和非常同意。 Cronbanch’s α系数为0.958，各维度的 Cronbanch’s α 系数在 0.785～0.929，折半信度为0.809，各维度折半信度在0.775～0.915之间，具有较好的信度和效度，表明其对评价及改善我国护士工作环境状况具有一定的应用价值，适用于客观评价中国护士的工作环境状况。问卷各维度得分为该维度各条目得分之和的平均分，总分为全部条目得分之和的平均分。得分越高说明护士的工作环境感知水平越高。③工作满意度：采用Likert10级评分法[6]评估护士的工作满意度。Likert评分法构造简单且易于操作，可以用来测量其他一些量表所不能测量的多维度复杂概念，因此使得Likert评分法成为应用最广泛的一种量表形式。常见的Likert评分法包括4点式、7点式、10点式，研究表明等级越多Likert评分法量表所需样本量越少且鉴别力越高[7]。因此，本研究采用了Likert10 级评分法，“0”代表非常不满意，“10”代表非常满意，数字越大代表满意程度越高。

1.3 调查方法 填写问卷前，首先由研究者采用统一指导语向研究对象解释调查目的、说明填写要求，获得调查对象的知情同意后让研究对象独立填写完成问卷，填写结束后立即回收问卷。

1.4 质量控制 ①问卷由研究对象独立完成，以保证问卷答案的客观性和真实性，填写结束后立即回收问卷，并当场检查问卷的填写完整性情况，如有遗漏项目，要求研究对象及时补充，以确保资料的完整性。②数据录入时，由两个人分别独立录入，进行计算机逻辑检错后分析。

2 统计与分析

采用Excel进行数据录入，SPSS20.0进行统计描述和统计分析，服从正态分布的计量资料用±s进行统计描述，不服从正态分布的资料采用M（P25～P75）进行统计描述，采用t检验、秩和检验、单因素方差分析和多重线性回归分析进行统计推断，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 人口学资料 本次研究共发放问卷143例，回收139例，其中有效问卷133例，有效率93%。其中女123名 （92.5%）， 男10名 （7.5%）； 年龄26～30岁 56名（42.1%），31～40岁 65名 （48.9%）， 大于 40岁 12名（9%）；未婚 26名（19.5%），已婚 107名（80.5%）；大专学历 29 名（21.8%），本科学历 104名（78.2%）；手术室工作年限 1～5年 25名（18.8%），6～10 年 91名（68.4%），大于10年的17名（12.8%）；职称中护士17名（12.8%），护师107名（80.5%），主管护师9名（6.8%）。

3.2 手术室护士对工作环境的评价结果 133名护士对工作环境评价的平均得分为（2.78±0.62）分，各维度平均得分见表1。

3.3 手术室护士工作满意度单因素分析 工作满意度最低得分为0，最高得分为10，平均得分为（6.00±2.47）分。对不同性别、工作年限、教育程度、婚姻状况及工作职称的护士工作满意度进行单因素分析，结果显示，不同年资、职称、年龄的护士工作满意度得分有统计学差异，见表2。

表2 手术室护士工作满意度的单因素分析（n=133）

3.4 手术室护士工作满意度的多因素分析 将单因素分析中差异具有统计学意义的人口学因素及护士工作环境感知量表得分作为自变量。结果显示年资、护理工作环境中人力及物力得分、专业实践得分、医疗协作得分、临床工作制度得分可影响手术室护士工作满意度。结果见表3。

表3 手术室护士工作满意度的多因素分析

4 讨论

4.1 手术室护士对工作环境评价的现状 本研究中护士工作环境各维度得分中，“临床工作制度”维度得分最高，与许瑛等[8]的研究结果一致，表明手术室的护士对于手术室的工作制度及“弹性排班”制度比较满意，“人力和物力”维度得分最低，与刘闻捷等[9]采用护理工作环境量表（PES—NWI）对四川省护士的调查结果一致，提示手术室护士对目前的人力、设备资源配置满意度最低。“专业发展及参与决策”维度得分亦较低，表明目前手术室护士对自身的职业发展及护士在科室及医院管理中的权利仍不满意[10]，主要原因可能是目前国内绝大部分医院均采用科主任负责制，护士没有参与各项事务的权利，因此，建议护理管理者应提高管理的科学化水平，保证手术室护士的人力配置、适当授权，使护士感知到管理者的支持认可和主人翁感，激励他们的内在工作动机，为护士提供更多的参与决策的机会，以营造良好的护理工作环境。

4.2 手术室护士的工作满意度情况 本研究结果提示，手术室护士平均工作满意度得分为6，提示其对手术室护理工作较满意，但仍有护士表示对目前的护理工作“完全不满意”，为提高手术室护士的工作满意度，医院应建立合理的薪酬制度，让护士的劳动得到应有的价值回报，进而激励护士的工作热情、稳定护理队伍、提高护理质量；手术室及医院管理人员应给予护士足够的支持，定期了解护士的工作情况，了解其需求，帮助解决其生活、工作中的困难，以提高其工作积极性；同时，护士应从自身做起，改变大部分人对“护士的工作就是打针、输液”的传统看法，提高自身业务能力，培养对工作的责任心和热情[11]。

4.3 手术室护士工作满意度的影响因素分析 经单因素及多因素分析后，年资以及护理工作环境中的人力及物力、专业实践、医护协作和临床工作制度维度会对手术室护士的工作满意度产生影响，表明护理工作环境现状可对护士工作满意度产生影响[12]。

4.3.1 年资 本研究中手术室护士年资越高，其工作满意度亦越高。有研究表明，低中年资的手术室护士离职率较高年资护士高，主要原因包括：工作时间长、工作量大、无法照顾老人和孩子等原因[13]；高年资护士由于其工作年限长、专业技术较强、适应岗位需求的能力强、社会人际关系稳定，因此其工作满意度较高。提示护理管理者应及时与低年资护士沟通，明确其需求，并积极帮助其解决困难，提高其工作满意度，进而提高组织凝集力。

4.3.2 人力及物力 本研究结果中，“人力及物力”维度得分会影响手术室护士的工作满意度。分析原因可能为：由于护士缺编，当有急诊手术或突发事件较多时，常需一人同时兼顾两台手术的巡回工作；此外若仪器设备性能不良、器械不齐全，则会延长手术时间甚至影响手术效果，导致护士工作满意度降低。梁桂仙等[14]的研究结果与该结果一致，认为影响护士执业环境的首要因素是工作负荷，这一结果从侧面反映了人力和物力对工作环境有很大影响。根据卫生部关于医院手术室管理规范（试行）基本条件要求，医院应根据手术量及工作要求配置护士、辅助工作人员和设备技术人员，使手术室护士与手术间配比不低于3：1[15]，同时增加物力资源配置，以满足手术需求。

4.3.3 专业实践 专业实践的内容主要包括：“护理工作中应用护理诊断”、“护士之间口头交接护理计划”、“及时更新患者的护理计划”和“使用以问题为导向的护理记录”。工作中依照护理程序照顾患者，这种护理特色鲜明、有力的质量保障体系更能体现护理的专业性、工作价值与意义，使护士价值感增强，从而提高其工作满意度。

4.3.4 医护协作 影响医护协作关系的原因主要来自两个方面：护士方面及医生方面[16]。由于部分护士手术经验不足、对新器械、新技术的掌握不熟练，导致手术过程中配合不娴熟，从而影响医护协作；另一方面，有的医生没有正确认识与护士的“合作关系”，工作时会以 “指挥者”自居，占主导地位，若手术耗时长或手术进展不顺利，可能会表现出态度生硬、过激的语言和行为，从而引起医护冲突。为改善医护协作关系，护士应不断提高自身能力，熟练掌握各类手术的配合要点及医生的个人习惯，努力建立交流一尊重一合作型的医护关系，以保证安全和高质量的服务并提高护士工作满意度[17]。

4.3.5 临床工作制度 本研究中，临床工作制度得分最高且是护士对工作满意度的影响因素。临床工作制度包括“护士能够参与排班”、“每班次人员搭配合理”、“排班遵循弹性原则”等内容，提示手术室管理者应从排班时遵循“弹性原则”，尽量听取护士的意见，满足护士合理的排班需求等方面入手，改善手术室护理工作环境。

5 小结

综上所述，医院及护理管理者应充分认识手术室护士对工作环境的感知现状，重视年资及工作环境各维度对护士工作满意度的影响，采取针对性的管理措施，营造良好的护理工作环境，以提高其工作满意度，进一步开展手术室优质护理。