急性缺血性脑卒中患者颈动脉狭窄与肌红蛋白及尿酸的相关性

杨美青

（泉州市第一医院 神经内科，福建 泉州362000）

急性缺血性脑卒中又称为脑梗死，是一种致残率、致死率极高的中枢神经系统血管疾病［1］。章永强等［2］的研究表明，颅外动脉狭窄是引发缺血性脑卒中的主要原因之一，同时患者颈动脉狭窄程度与卒中疾病的发生率呈正相关。王莉等［3］的研究表明，尿酸水平升高是脑卒中的危险因素，肌红蛋白是急性缺血性脑卒中疾病诊断的灵敏指标，但是关于二者与急性缺血性脑卒中患者颈动脉狭窄的相关性报道较少。为此，本研究选取我院收治的338例急性缺血性脑卒中患者，探讨急性缺血性脑卒中患者颈动脉狭窄与肌红蛋白及尿酸的相关性，为颈动脉狭窄的治疗提供依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取 2016年2月至 2018年2月我院收治的338例急性缺血性脑卒中患者，其中男178例，女160例，年龄50～77岁，平均年龄 （60.32±12.81）岁。根据数字减影全脑血管造影检查结果进行分组。单支血管狭窄组112例：平均年龄 （61.23 ± 11.09） 岁， 平均病程 （7.36 ± 1.02） 周； 多支血管狭窄组157例：平均年龄 （59.99±12.90）岁，平均病程 （6.98±0.98） 周； 无血管狭窄组 69例： 平均年龄 （60.24±10.27） 岁， 平均病程 （7.02 ± 1.11） 周。 三组患者的一般资料比较无统计学差异 （P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审核批准，患者或家属均签署知情同意书。

1.2 入选标准纳入标准：符合相关文献［4］中的急性缺血性脑卒中诊断标准；入院前未进行其他治疗；同意参加本研究；无精神病。排除标准：诊断、治疗等病历资料不全；患有严重心肝肺等其他疾病；患自身免疫性疾病、癫痫。

1.3 方法所有患者住院第2天早晨空腹抽取静脉血5 mL，其中3 mL血液加入含30 μL乙二胺四乙酸的试管中抗凝，离心机离心分离血清。采用胶乳增强免疫透射比浊测定法测定肌红蛋白水平，采用酶比色法测定尿酸水平，试剂均由常州德烨化工有限公司提供，具体操作严格按照试剂使用说明进行。依据颈动脉狭窄分级标准［5］分为4级：完全闭塞：颈动脉完全闭塞；重度狭窄：动脉内径缩小70%～99%；中度狭窄：动脉内径缩小30%～69%；轻度狭窄：动脉内径缩小＜30%。

1.4 观察指标观察并记录患者的肌红蛋白和尿酸水平及与颈动脉狭窄的相关性。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验，多组间比较采用方差分析，相关性采用Spearman法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单支、多支及无血管狭窄组患者的肌红蛋白和尿酸水平比较单支血管狭窄组、多支血管狭窄组的肌红蛋白和尿酸水平均显著高于无血管狭窄组，多支血管狭窄组的肌红蛋白和尿酸水平高于单支血管狭窄组 （P均＜0.05）。见表1。

表1 单支、多支及无血管狭窄组的肌红蛋白和尿酸水平比较 （±s）

表1 单支、多支及无血管狭窄组的肌红蛋白和尿酸水平比较 （±s）

注：与无血管狭窄组比较，*P＜0.05；与多支血管狭窄组比较，＃P＜0.05。

组别 n 肌红蛋白 （n g／m L） 尿酸 （μ m o l／L）单支血管狭窄组 1 1 2 1 0 6.5 7±2.9 6*＃ 4 9 8.0 8±6.7 5*＃多支血管狭窄组 1 5 7 1 9 3.4 2±6.0 3* 6 3 4.0 8±1 3.5 7*无血管狭窄组 6 9 3 5.4 2±3.0 1 2 7 1.6 4±7.1 1 F 8.9 6 4 4.3 6 7 0.0 0 1 0.0 0 7 P

2.2 不同程度颈动脉狭窄患者肌红蛋白和尿酸水平比较肌红蛋白和尿酸水平随着患者颈动脉狭窄程度增加而升高 （P＜0.05）；中度狭窄组、重度狭窄组的肌红蛋白和尿酸水平均高于轻度狭窄组，重度狭窄组的肌红蛋白和尿酸水平高于中度狭窄组 （P均＜0.05）。 见表 2。

表2 不同程度颈动脉狭窄患者肌红蛋白和尿酸水平比较 （±s）

表2 不同程度颈动脉狭窄患者肌红蛋白和尿酸水平比较 （±s）

注：与轻度狭窄组比较，*P＜0.05；与中度狭窄组比较，＃P＜0.05。

组别 n 肌红蛋白 （n g／m L） 尿酸 （μ m o l／L）重度狭窄组 9 1 1 3 6.4 9±2.4 4*＃ 5 1 9.6 8±5.8 9*＃中度狭窄组 8 8 1 0 6.3 3±2.3 2* 4 8 2.3 7±6.0 8*轻度狭窄组 9 0 8 5.2 3±3.0 1 4 4 1.6 7±5.1 1 F 1 5.0 0 7 2 0.9 6 7 0.0 3 4 0.0 2 1 P

2.3 相关性分析患者肌红蛋白及尿酸与颈动脉狭窄程度、狭窄血管数量及神经功能缺损程度均呈明显正相关 （P＜0.05）。见表3。

表3 患者肌红蛋白及尿酸与颈动脉狭窄程度、狭窄血管数量及神经功能缺损程度的相关性

3 讨论

急性缺血性脑卒中具有发病率高、复发率高、病死率高的特点，随着患者病情发展，颈动脉斑块逐渐增大，内膜厚度逐渐增加，血管管径逐渐减小，狭窄远端血管流速减缓，从而导致患者颅内动脉灌注压降低，严重时出现颅内动脉阻塞，甚至出现急性脑梗死。有研究［6］认为动脉粥样硬化是众多因素引起的一种疾病，病因复杂，所以应加强对急性缺血性脑卒中患者颈动脉狭窄疾病的研究，早日找到攻克该病的方法和药物。

本研究结果显示，单支血管狭窄组、多支血管狭窄组的肌红蛋白和尿酸水平均显著高于无血管狭窄组，多支血管狭窄组的肌红蛋白和尿酸水平高于单支血管狭窄组，同时肌红蛋白和尿酸水平随着患者颈动脉狭窄程度增加而升高，与相关研究［5］结果基本一致。同时本研究结果显示，中度狭窄组、重度狭窄组的肌红蛋白和尿酸水平高于轻度狭窄组，重度狭窄组的肌红蛋白和尿酸水平高于中度狭窄组 （P均＜0.05），且患者肌红蛋白及尿酸与颈动脉狭窄程度、狭窄血管数量及神经功能缺损程度均呈明显正相关，这表明肌红蛋白和尿酸也可能是两种动脉粥样硬化疾病的炎症刺激物，极有可能通过血管内皮损伤、加快血小板集聚及凝血功能紊乱来发挥作用，从而引起患者动脉粥样硬化斑块形成和血管内膜增厚，最终发展成为动脉狭窄，与相关研究［7］结果基本一致。

综上所述，肌红蛋白和尿酸水平随患者颈动脉狭窄程度、狭窄血管数量增加和神经功能缺损程度加重而升高，二者可能是血管炎性标志物，其水平可反映患者颈动脉狭窄程度。