腔内置管负压引流术治疗高位多间隙肛周脓肿的效果分析

苏锦坤

（佛山市三水区人民医院 普外科，广东 佛山528100）

高位多间隙肛周脓肿是指在患者直肠肛管附近软组织间隙处由急性感染引发的脓肿，在肛提肌上缘发病风险较高，具有脓腔大和腔室多的特点［1］，若处理不当则可能造成急性坏死性筋膜炎或中毒性休克情况，严重威胁患者的生命安全。以往临床多采用传统切开引流术治疗高位多间隙肛周脓肿，但该治疗方法的肛瘘风险高，恢复时间长，临床疗效和预后往往不尽理想［2］。相关研究［3］表明，采用腔内置管负压引流术治疗高位多间隙肛周脓肿的临床效果显著。基于此，本研究进一步对比分析传统切开引流术与腔内置管负压引流术治疗高位多间隙肛周脓肿的临床疗效，以期为临床治疗提供更多参考，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2014年1月至2018年12月期间收治的高位多间隙肛周脓肿患者60例，根据治疗方法不同分为对照组和观察组各30例。对照组中，男18例，女12例；年龄20 ～ 65 岁， 平均 （45.2 ± 2.6） 岁； 病程 2 ～ 12 d， 平均 （7.4±0.6）d；脓肿分布：坐骨直肠间隙8例，直肠后间隙5例，骨盆直肠间隙9例，高位肌间隙8例。观察组中，男16例，女14例；年龄19～67岁，平均 （46.4±2.5）岁；病程2～11 d，平均 （7.3±0.5）d；脓肿分布：坐骨直肠间隙7例，直肠后间隙6例，骨盆直肠间隙10例，高位肌间隙7例。两组患者的一般资料比较无统计学差异 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组实施传统切开引流术治疗，患者行硬膜外麻醉或腰麻，常规切开肛周脓肿并对脓腔进行彻底冲洗，将内口关闭后使用碘仿纱条进行填充，术后3 d常规给药抗生素，24 h后可拔除碘仿纱条，患者每日需在高锰酸钾溶液中坐浴，直至康复。观察组采用腔内置管负压引流术治疗，患者行硬膜外麻醉或腰麻，严格消毒其会阴处，对肛门进行扩张，通过肛门拉钩将肛门拉开至合适程度以探查内口情况，标记肛周肿物有明显波动的位置，并用注射器 （5 mL容量）将此处脓液抽取出来，送检实施培养和药敏检测。基于B超直视视野下在此处作手术切口，彻底清除脓液和坏死组织，使用双氧水和生理盐水冲洗脓腔至液体清亮为止。随后手术切口处进行荷包式缝合，留置双腔导尿管，在气囊中注入5 mL气体和甲硝唑注射液，常规固定并缝合。观察和检测导尿管内的液体性质、颜色等指标，加强导管管理和固定，避免脱落或堵塞，最后与负压吸引装置相连接，开启设备进行负压引流。术后定时观察患者伤口并换药，每天在注水口处通过点滴方式给药甲硝唑清洗2次以避免引流管堵塞。术后5 d内常规开展抗生素治疗，术后48 h内可食用半流食食物，引流管保留至患者检测指标均恢复正常且引流液呈清亮状为止，引流管拔除后每日行高锰酸钾坐浴。

1.3 观察指标观察两组患者的手术时间、创面愈合时间、住院时间、术后VAS评分、临床疗效、复发率及并发症发生率。临床疗效评定标准：治愈：术后创面完全愈合，症状消失；有效：创面面积或病灶体积明显减小，症状好转；无效：未达到上述标准。总有效率 ＝（治愈例数 ＋有效例数）／总例数 ×100%。视觉模拟疼痛评分 （VAS）分值计为0～10分，分值越高，疼痛越明显。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的手术情况比较两组的手术时间比较无明显差异 （P＞0.05）；观察组的创面愈合时间、住院时间短于对照组，VAS评分低于对照组 （P均＜0.05）。 见表 1。

表1 两组的手术情况比较 （±s）

表1 两组的手术情况比较 （±s）

组别 n 手术时间（m i n）创面愈合时间 （d）住院时间（d）V A S评分（分）观察组 3 0 1 6.2 8±2.1 6 1 8.4 2±3.3 5 9.5 2±2.4 7 4.0 2±0.3 4对照组 3 0 1 6.3 1±2.2 5 2 3.1 6±3.6 8 1 4.4 6±3.2 8 6.4 3±0.6 2 t 0.0 5 3 5.2 1 7 6.5 9 0 1 8.6 6 8 P＞0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

2.2 两组的临床疗效、复发率和并发症发生率比较观察组的治疗总有效率为 93.33%， 高于对照组的 70.00% （P＜0.05）； 观察组的术后复发率并发症发生率分别为3.33%、3.33%，低于对照组的 23.33%、 20.00% （P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组的临床疗效、复发率和并发症发生率比较 ［n（%）］

3 讨论

高位多间隙肛周脓肿的脓腔较普通肛周脓肿更深，引流难度更高，在治疗过程中稍有不慎则会导致治疗效果下降，需要进行二次甚至多次手术治疗，对患者造成反复性创伤及瘢痕组织，进而可能引发肛门狭窄或失禁、肛瘘等严重并发症［4］，危害极大。研究［5］表明，以往临床中针对高位多间隙肛周脓肿的治疗以传统切开引流术为主，虽然能够排出脓液，但其术后并发症风险、脓肿复发风险均相对较高。

随着医疗技术的不断发展，腔内置管负压引流术在高位多间隙肛周脓肿治疗中的应用越来越多。本研究中，观察组患者采用腔内置管负压引流术治疗，对照组患者采用传统切开引流术治疗，结果显示与对照组相比，观察组的临床治疗总有效率较高，术后复发率和并发症发生率较低，同时患者创面愈合速度更快，住院时间更短，疼痛程度更轻，表明腔内置管负压引流术治疗高位多间隙肛周脓肿具有更理想的疗效。究其原因在于，该术式操作不会影响脓肿创面周围毛细血管壁的通透性，可避免术后创面水肿的发生风险；该术式对脓肿局部血供具有良好的改善作用，可合成大量蛋白以促进肉芽生长，进而缩短创面愈合时间；该术式对创面具有良好的密封性，可阻断病菌入侵，降低混合感染发生率；该术式开展了面状引流法，可保证每一处残留的坏死组织、脓液和渗出液均充分排出，保证各个腔室的引流效果，降低术后复发率［6］，并且负压吸引可促使患者脓腔迅速塌陷，促进创面贴合和愈合。

综上所述，腔内置管负压引流术治疗高位多间隙肛周脓肿的疗效确切，且安全性较高，可缩短患者的恢复时间，有利于改善其预后，值得临床推广。