宫腔镜联合腹腔镜治疗对输卵管性不孕症患者输卵管通畅率及宫内妊娠率的影响

杨金金

（河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳471003）

不孕症属妇科常见生殖系统疾病，以输卵管阻塞造成的不孕症最为多见，约占总数的30%［1］。输卵管阻塞不孕症的发生多受纤毛运动、炎症等因素影响，导致输卵管壁出现僵硬或堵塞，使输卵管正常蠕动及通畅功能受到影响，导致精子无法经输卵管与卵子结合［2］。输卵管通液术与输卵管碘油造影术是临床上治疗输卵管性不孕症的传统方式，具有经济、操作简便等特点，但操作存在一定的盲目性，疗效往往不够理想［3］。近年来，随着内镜技术及微创技术的不断发展与完善，宫腔镜及腹腔镜联合治疗逐渐应用于输卵管性不孕症中，并获得了较好的临床效果［4］。基于此，本研究进一步探讨宫腔镜联合腹腔镜治疗对输卵管性不孕症患者输卵管通畅率及宫内妊娠率的影响，以期为临床提供更多参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2017年3月至2018年1月收治的94例输卵管性不孕症患者作为研究对象。纳入标准：符合 《妇产科学》［5］中输卵管性不孕症相关诊断标准；已婚女性，且在婚后同居1年后未能自然受孕；无严重手术禁忌症；签署知情同意书。排除标准：合并严重脏器功能障碍；合并先天性子宫发育不良而致不孕；B超检查出现盆腔器质性病变；精神异常，不具有认知能力。94例患者按照随机双盲法分为对照组和观察组各47例。对照组年龄22～40岁，平均年龄 （29.64±3.15）岁；病程2～6年，平均病程 （3.86±1.37）年；继发性不孕39例，原发性不孕8例。观察组年龄21～40岁，平均年龄（29.57 ± 3.10） 岁； 病程 2 ～ 6 年， 平均病程 （3.73 ± 1.34）年；继发性不孕40例，原发性不孕7例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组行腹腔镜输卵管疏通术治疗，于患者下腹部作一切口实施穿刺，将气腹针置入，成功建立气腹，并置入腹腔镜，详细探查卵巢、输卵管等情况，并于耻骨联合6 cm处作操作孔，在腹腔镜辅助下将粘连盆腔分离，显露输卵管，进行输卵管通液术治疗。观察组行宫腔镜联合腹腔镜治疗，取膀胱截石位，于肚脐下作一长约1 cm切口，置入气腹针，建立气腹，气腹压为12 mm Hg，将腹腔镜置入，详细观察子宫、卵巢及输卵管情况，并制定治疗方案，并对病变患者实施腹腔镜手术治疗，使用宫颈扩张器对宫颈进行扩张，之后将宫腔镜置于阴道内，并将导管置入输卵管开口处，进行美蓝输卵管通液术治疗，并在腹腔镜辅助下实施输卵管造口术、输卵管疏通术及输卵管粘连松解术治疗，将浓度为0.9%氯化钠溶液40 mL＋庆大霉素2 mL＋糜蛋白酶4 000 U＋地塞米松5 mL混合液经宫腔镜操作孔注入，以预防术后粘连情况的发生。两组患者术后均进行为期1年的跟踪随访。

1.3 观察指标①两组患者术后3个月进行输卵管检查，采用美蓝液进行输卵管通畅检查。通畅：美蓝液注入输卵管后，无阻力和无回逆，并流出输卵管为；部分通畅：美蓝液注入后输卵管出现阻力，未出现明显反流，部分指示液流出；阻塞：美蓝液注入输卵管后阻力较大，指示液均全部反流。总通畅率＝（通畅例数 ＋部分通畅例数）／总例数 ×100%。②记录两组患者术后1年的宫内妊娠率及并发症情况，包括输卵管粘连、下腹坠痛、阴道出血等。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计数资料以百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 通畅率观察组术后3个月的输卵管总通畅率高于对照组（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者术后3个月的输卵管总通畅率比较 ［n（%）］

2.2 宫内妊娠率及并发症发生率与对照组相比，观察组的术后并发症发生率较低，术后1年宫内妊娠率较高，差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者的并发症发生率及宫内妊娠率比较 ［n（%）］

3 讨论

输卵管是女性生殖系统重要的组成部分，具有摄取精子、运送精子及运输受精卵的作用，因此当输卵管出现急慢性炎症时，会诱发盆腔粘连和输卵管阻塞，继而导致输卵管无法正常摄取精子，影响精子与卵子的正常结合，诱发不孕症，严重影响孕期女性的身心健康［6-7］。因此，采取有效的治疗措施以恢复输卵管通畅性具有重要的临床意义。

目前，临床中针对不孕症治疗尚未形成一个统一的标准，碘油造影术、宫腔内通液术及中药保守治疗均属于常用治疗方案，其中中药保守治疗起效慢，且治疗周期较差，宫腔内通液术及碘油造影术具有一定盲目性。随着微创技术的不断应用，腹腔镜技术逐渐应用于输卵管性不孕症的治疗中，但常出现二次手术治疗的情况，且术后并发症较多［8］。本研究中，对照组行腹腔镜输卵管疏通术治疗，观察组行宫腔镜联合腹腔镜治疗，结果显示，观察组术后输卵管通畅率及宫内妊娠率均高于对照组，并发症发生率低于对照组 （P均＜0.05），表明与单用腹腔镜输卵管疏通术相比，宫腔镜联合腹腔镜治疗可有效降低输卵管不孕症患者术后并发症发生率，提高输卵管通畅率及宫内妊娠率。究其原因在于，腹腔镜与宫腔镜联合治疗可有效提高手术视野范围，利于减少术中宫腔内其他组织的损伤，安全性较高［9-10］。宫腔镜能够对输卵管的子宫腔进行详细探查，在实施插管过程中能够起到疏通输卵管气道的作用，对输卵管中存在的炎症渗出物具有一定的清除作用，继而提高输卵管性不孕症的治疗效果；腹腔镜能够观察输卵管梗阻程度、梗阻部位及宫腔粘连情况，为临床治疗方案的制定提供有效的依据，继而实施针对性治疗，避免了传统治疗的盲目性。

综上所述，宫腔镜联合腹腔镜治疗可有效提高输卵管性不孕症患者输卵管通畅率及宫内妊娠率，且术后并发症发生率较低，具有较高的安全性，值得临床推广。