急诊胃镜在不同年龄段上消化道出血患者中的诊治意义

陈岳敏

（蚌埠医学院第二附属医院，安徽 蚌埠233400）

上消化道出血是由屈氏韧带上方的胰腺、胆道、十二指肠、胃、食管等器官病变引发，我国每年上消化道出血发病率约为150／15万，病死率为6% ～10%［1］。上消化道出血病因复杂，出血部位、程度各异，常见病因包括胃癌、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、消化性溃疡等［2］，不同年龄患者病因均以消化性溃疡最为常见。目前我国上消化道出血多见于急诊科，患者病情发展快，若不能及时有效处理，会引起休克甚至死亡。根据该病病因、出血程度不同需采用不同的治疗方案，因此快速明确病因并给予合理治疗尤其重要［3］。我国胃镜、CT、B超、血液检验、血管造影技术成熟，检查结果可靠性高，能明确消化道出血病因，漏诊、误诊较少。胃镜下治疗在上消化道止血中有重要作用。本研究分析急诊胃镜在不同年龄段上消化道出血患者中的诊治意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择 2017年9月至 2019年8月我院收治的100例上消化道出血患者。纳入标准［4］：入院后心率≥100次／min，主要症状包括大便呈柏油样 （发黑）、呕血、心慌。排除标准：精神疾病史；哺乳期、妊娠期女性；意识障碍。其中男性78例，女性 22例；年龄22～89岁，平均 （62.18±8.12）岁； 住院时间 2～22 d， 平均 （10.38±2.82） d； 合并疾病：高血压22例，糖尿糖11例，脑梗塞16例，冠心病9例，亦有合并慢性阻塞性肺病、肝占位等疾病，最多合并3种疾病；入院时血红蛋白 （HGB） 32 ～ 143 g／L， 平均 （89.30 ± 18.21）g／L；职业：退休36例，无业7例，农民24例，工人10例，自由职业10例，公务员、个体经营者等13例。将存活的患者按胃镜下治疗时机分为急诊 （＜48 h）胃镜治疗 （48例）和非急诊胃镜治疗 （52例）。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 方法所有患者入院后均行上消化道内出血常规治疗，术前按要求禁止饮食，行胃镜检查、术前准备 （胃镜镜检和胃镜下治疗仪器、急救药物和器械）。建立静脉通道，对贫血者给予血容量补充 （要求≥60 g／L），对低血压者行升高处理或维持血压，对休克者纠正休克，观察患者的基础疾病病情变化；对老年患者 （≥60岁）行心电图检查。胃镜操作严格按照内镜操作准则进行，直视观察病变位置，分析出血原因，必要时采取样本送检。若操作中血液、血凝块太多并阻碍视野，给予生理盐水冲洗、改变体位和抽吸处理，确保视野清晰，之后根据病因在胃镜下进行治疗。如对于不足2.5 cm，弥漫性出血的溃疡使用5%血凝酶溶液喷洒止血。将1∶10 000肾上腺素溶液注射在黏膜撕裂、溃疡、恶性肿瘤等出血灶周围，每点注射1～2 mL。对胃底静脉曲张出血者以组织胶注射和硬化剂注射治疗。

1.3 观察指标记录胃镜诊断病因结果，分析不同年龄段的病因分布差异，对比急诊胃镜与非急诊胃镜治疗患者恢复情况。

1.4 统计学分析使用SPSS 19.0统计软件处理数据，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病因的胃镜诊断结果病因的胃镜诊断结果显示，消化性溃疡53例 （胃溃疡30例，十二指肠溃疡23例），急性胃黏膜病变18例 （糜烂性胃炎16例，胃黏膜脱垂2例），肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血13例，消化道肿瘤11例，其他5例；确诊率为100.00%。

2.2 年龄与病因的关系中青年组与老年组的消化性溃疡、消化道肿瘤病因分布比较有统计学差异 （P＜0.05）。见表1。

表1 年龄与病因的关系 ［n（%）］

2.3 急诊胃镜与非急诊胃镜治疗患者的恢复情况比较100例患者经胃镜下治疗，均成功。急诊胃镜治疗患者的止血时间、住院时间短于非急诊胃镜治疗患者 （P＜0.05）。见表2。

表2 急诊胃镜与非急诊胃镜治疗患者的恢复情况比较 （±s）

表2 急诊胃镜与非急诊胃镜治疗患者的恢复情况比较 （±s）

类别 n 止血时间 （h） 住院时间 （d）急诊胃镜 4 8 2 0.5 1±9.2 1 7.5 1±2.1 2非急诊胃镜 5 2 3 1.8 2±1 1.8 1 9.9 8±2.0 7 t 5.3 0 9 5.8 9 3 P 0.0 0 0 0.0 0 0

3 讨论

3.1 上消化道出血常见原因上消化道出血是急诊常见病，许多患者入院后还有活动性出血存在，若不及时有效诊治可出现大量出血，危及患者生命，因此及时诊治十分重要。胃镜是目前最直观的上消化道出血观察方法之一，同时能辅助止血操作，在临床上具有良好效果。本研究100例患者均通过胃镜分析上消化道出血，并明确出血原因，主要为消化性溃疡、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，此外还有急性胃黏膜病变、消化道肿瘤等导致的上消化道出血。

3.2 年龄与上消化道出血原因本研究以老年患者为主，共64例，中青年患者36例；老年组的消化性溃疡病因低于中青年组 （45.31%vs.66.67%）， 消化道肿瘤病因高于中青年组（15.63%vs.2.78%） （P均＜0.05）， 与相关研究［5］结果一致。中青年组的消化性溃疡发生率高于老年组，可能与中青年工作压力大、吸烟、饮酒、饮食不规律、长期精神紧张等因素有关。急性胃黏膜病变在中青年和老年组中分布均较多，考虑可能与中青年不良习惯和老年人服用NSAIDs等药物较为普遍有关。老年组的消化道肿瘤发生率高于中青年组，可能是因为高龄本身是胃癌的高危因素，对于上消化道出血的老年人群要警惕胃癌的可能性。

3.3 胃镜在上消化道出血中的诊断价值胃镜下止血是上消化道出血患者重要的辅助治疗方式。本研究结果显示，急诊胃镜治疗患者的止血时间、住院时间短于非急诊胃镜 （P＜0.05），提示急诊胃镜治疗更利于患者康复。可能是由于上消化道出血后经对症治疗，48 h内胃黏膜自身修复愈合了部分急性损伤部位，降低了普通胃镜出血检出率，因此在48 h内进行胃镜诊疗能提高疗效［6］。此外，还需注意对生命体征相对平稳、未出现循环衰竭或已经纠正休克的患者应尽快安排急诊内镜，胃镜检查最佳止血时间是24～48 h［7］。同时操作者应熟练掌握胃镜操作技巧，从而避免机械性损伤，能够缩短观察时间，提高效率，明确出血原因，还能发现出血灶；对非静脉曲张上消化道出血患者可在胃镜直视下采用激光微波、电凝、局部喷洒药物、注射肾上腺素等进行止血；对于食管胃底静脉曲张破裂导致的出血，可在胃镜下给予曲张静脉硬化治疗、套扎和组织胶注射治疗，从而改善预后。

综上所述，老年与中青年上消化道出血原因分布有所差异，尽快明确出血原因十分重要；胃镜能明确上消化道出血原因，急诊胃镜治疗能提高止血效果。