隐形矫治器对正畸患者牙周指数及龈沟液炎性因子水平的影响

熊培颖

（南方医科大学深圳医院 口腔科，广东 深圳518000）

正畸治疗的目的是解除牙列错颌畸形，一般根据牙颌面畸形及患者对正畸治疗的要求选用不同类型的矫正器进行治疗，达到排齐牙列、改善面型的目的。正畸过程中，传统的固定式托槽常造成食物残渣残留，易造成牙龈、牙周炎，进而影响牙周健康。近年来，正畸治疗中广泛采用隐形矫治技术，该技术基于数字三维技术，使用活动透明塑料矫正器，正畸治疗效果确切，舒适度高，美观方便，受到成人患者的青睐［1-2］。本研究旨在探讨隐形矫治器对正畸患者牙周指数及龈沟液炎性因子水平的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料经我院医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书，本研究回顾性分析2016年7月至2019年1月我院收治的60例正畸患者的临床资料，根据正畸方式的不同分为两组，各30例。观察组中，男13例，女17例；年龄17～32岁，平均年龄 （21.45±3.21）岁；先天性牙畸形18例，后天导致牙畸形10例，其他2例；牙转位12例，牙倾斜18例。对照组中，男14例，女16例；年龄17～30岁，平均年龄（21.48±3.20）岁；先天性牙畸形19例，后天导致牙畸形 8例，其他3例；牙转位13例，牙倾斜17例。两组的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①恒牙列完整，无缺失牙；②牙指标无异常，牙周组织健康。排除标准：①拔牙矫正；②处于特殊生理期；③对本研究材料过敏；④孕期或哺乳期。

1.3 方法所有患者均进行口腔健康宣教，常规正畸治疗前牙周洁治，使用bass刷牙法：选择软毛牙刷，将牙刷与牙长轴呈45°指向根尖方向，往牙根方向轻微向牙齿加压，使刷毛部分进入龈沟，部分至于龈缘上，但刷毛不可被牙齿分岔，定位后，短距离运动，水平颤动式刷牙，每次颤动移动只刷2个牙，颌面也是颤动刷牙，3次／d，5 min／次，使用含氟漱口水漱口。对照组采用金属被动自锁托槽 （美国ORMCO）进行固定矫治，观察组采用无托槽隐形矫治器 （美国爱齐Invisalign）进行矫正，佩戴时间需＞22 h／d，更换矫正器时间为2周一次。患者均4周复诊一次，观察16、21、24、36、41牙位的近中唇乳头、唇面正中及远中唇面及舌侧龈缘，并使用无菌滤纸条采集龈沟液，提取方法：清除提取部位的牙石及牙菌斑，使用气枪吹干，将滤纸条放入牙颊侧龈沟内，遇到阻力即可停止，若滤纸条带血，需重新采集，将采集龈沟液放置于离心管中，保存于-80℃环境中，进行统一检测。

1.4 评价指标①牙周指数：根据复诊状况，由同一医师评估两组患者正畸前、正畸6个月后的牙周指数，评估3次，取平均值，包括牙龈指数 （GI）、菌斑指数 （PLI）、探诊深度（SPD）。②龈沟液炎性因子水平：正畸前、正畸6个月后检测龈沟液，取上清液，采用ELISA法检测IL-1β、TNF-α水平。

1.5 统计学方法使用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以±s表示，比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 牙周指数正畸前，两组的GI、PLI、SPD比较无统计学差异 （P＞0.05）。正畸后，两组的PLI升高，且观察组的 PLI低于对照组 （P＜0.05）；对照组的GI上升，观察组的GI下降 （P均＜0.05）； 两组的 SPD 比较无统计学差异 （P＞0.05）。 见表1。

表1 两组患者正畸前后的牙周指数比较 （±s）

表1 两组患者正畸前后的牙周指数比较 （±s）

注：与同组正畸前比较，*P＜0.05。

时间 G I P L I S P D （m m）正畸前 0.8 7±0.2 4 0.9 4±0.2 2 3.1 7±1.2 3 0.8 6±0.2 2 0.9 3±0.2 3 3.2 0±1.2 2 0.1 6 8 0.1 7 2 0.0 9 5 0.8 6 7 0.8 6 4 0.9 2 5正畸后 0.5 7±0.3 7* 1.2 1±0.4 5* 3.1 9±1.1 5 1.4 4±0.3 6* 1.6 4±0.5 7* 3.2 3±1.1 7 9.2 3 1 3.2 4 3 0.1 3 4 0.0 0 0 0.0 0 2 0.8 9 4组别观察组对照组n 3 0 3 0 t P观察组对照组3 0 3 0 t P

2.2 龈沟液炎性因子水平正畸前，两组的IL-1β、TNF-α水平比较无统计学差异 （P＞0.05）；正畸后，两组的 IL-1β、TNF-α水平均升高，且观察组的IL-1β、TNF-α水平低于对照组（P均＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者正畸前后的龈沟液炎性因子水平比较 （±s，ng／L）

表2 两组患者正畸前后的龈沟液炎性因子水平比较 （±s，ng／L）

注：与同组正畸前比较，*P＜0.05。

时间 I L-1 β T N F-α正畸前 3 1.5 7±2.3 1 2 3.7 1±1.7 2 3 1.6 1±2.3 5 2 3.6 8±1.7 4 0.0 6 7 0.0 6 7 0.9 4 7 0.9 4 7正畸后 3 3.4 5±1.2 5* 2 5.7 5±1.1 2*3 8.7 8±3.2 4* 3 0.0 3±1.2 6*8.4 0 6 1 3.9 0 6组别观察组对照组n 3 0 3 0 t P观察组对照组t 3 0 3 0 P 0.0 0 0 0.0 0 0

3 讨论

错颌畸形指人体发育过程中由于先天因素 （遗传）和后天因素 （口腔不良习惯、营养不良等）导致牙列不齐、上下牙弓发生错位、上下颌骨位置及大小异常、牙颌与面颅不协调等畸形，影响颅颌面的生长发育，影响面容美观。此外，牙列不齐影响口腔卫生，易导致牙龈、牙周炎症［3］。因此，对错颌畸形进行正畸治疗可保护牙周健康，提高颅颌面协调，改善面型。

正畸患者一般采用矫正器进行矫正，通过固定矫正器精确控制牙齿移动，不影响发音，弓丝韧性较大，不易折断，矫治力可持续发挥，常用于各类错颌畸形的正畸治疗。但治疗过程中因传统的固定式矫正器患者不能自行取卸，常无法彻底清洁牙面，易引起牙龈炎症，同时托槽及残留的粘固剂可造成牙体、牙周损害，且金属托槽美观性差［4-5］。隐形矫正又称“无托槽隐形矫正”，无需使用钢丝和托槽，采用透明材料，几乎完全隐形，更为美观，消除正畸患者的美观顾虑，更受患者青睐；其紧贴牙齿，可减少传统固定式托槽及钢丝在矫正过程中对口腔软组织损伤，更为舒适。此外，隐形矫正器可以自行摘戴，可在吃饭、刷牙时取下，不影响患者社交，利于口腔清洁，减少牙龈炎、变色、牙齿脱矿等风险［6-7］，保护牙周健康。隐形矫正器的正畸治疗范围较为广泛，但不适用牙列萌出不全的患者，对于牙齿的整体移动和转矩的控制稍有不足。虽然有一定的局限，但把握好适应症，患者的正畸治疗及预后效果较好［8］。本研究结果显示，正畸后，观察组的PLI、GI低于对照组，两组的SPD比较无明显差异，观察组的IL-1β、TNF-α水平低于对照组，表明隐形矫治器更有利于保护牙周健康，口腔更清洁，降低牙周病的风险。

综上所述，正畸患者采用隐形矫治器对牙周健康影响较小，更利于清洁口腔，减少炎症风险，从而保护牙周组织健康，值得临床推广应用。