CRUSADE评分在ACS患者PCI术后药物致消化道出血中的预测作用

陈洁琼，杨洋，杨文彬，张晓琴

（广东省第二人民医院 心血管内三科，广东 广州510317）

急性冠状动脉综合征 （ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征［1］。经皮冠状动脉介入 （PCI）因其创伤小、康复时间短、住院费用少等优点，目前已成为ACS血运重建治疗的核心手段［2］。为预防PCI后支架内再狭窄，患者需口服双联抗血小板药物 （阿司匹林 ＋氯吡格雷）治疗12个月，但高强度抗血栓治疗极大地增加了出血风险，以消化道出血最多见。国外学者提出的CRUSADE评分系统［3］已被 《抗血小板治疗中国专家共识》推荐为出血风险的评分标准。因此，本研究采用CRUSADE评分系统对ACS患者PCI术后进行出血风险评估，通过复诊及随访预测消化道出血发生率，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年7月至2017年12月我院收治的150例PCI术后ACS患者作为对照组，予以常规护理并于出院后1、3、6、12个月行门诊复查及护理随访；2018年1月至2018年6月收治的143例PCI术后ACS患者设为观察组，出院前在对照组基础上采用CRUSADE行出血风险评估。其中对照组男性84例，女性 66例，平均年龄 （60.6±11.2）岁；观察组男性78例，女性 65例，平均年龄 （58.6±13.5）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 研究方法①CRUSADE评分系统。护士使用CRUSADE进行出血风险评估，包含8个指标：基线血细胞比容、收缩压、肌酐清除率、心率、性别、性心力衰竭体征、血糖尿病史、血管疾病或卒中病史，结果分为五个等级：极低危、低危、中危、高危和极高危。②资料收集。采用横断面调查法，以统一指导语进行解释，取得知情同意后收集患者的一般资料、疾病特征、既往病史等。采用纵向调查法，于出院后1、3、6、12个月行复诊检查及护理随访，观察及询问患者消化道出血表现（呕血、便血、黑便），根据检查及问诊结果统计出血发生率。

1.3 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料以百分比表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CRUSADE出血风险评估结果观察组143例患者均采用CRUSADE进行出血风险评估，其中极低危组18例 （12.59%）、低危组 24例 （16.78%）、 中危组 59例 （41.26%）、 高危组 27例 （18.88%） 和极高危组 15 例 （10.49%）。

2.2 新发消化道出血事件发生情况收集患者出院后1、3、6、12个月复诊时检验及问诊结果，两组的新发消化道出血事件发生率均随用药时间延长而升高。见表1、图1。

表1 两组的新发消化道出血事件发生情况比较 ［n，n（%）］

图1 两组的新发消化道出血事件发生率比较

2.3 消化道出血发生率与CRUSADE风险等级关系比较观察组CRUSADE危险等级与服药12个月期间消化道出血发生率，结果显示高危及高危以上组 （高危及极高危）的消化道出血发生率明显高于非高危组 （极低危、低危及中危） （P＜0.05）。见表2。

表2 观察组CRUSADE风险等级与消化道出血发生率比较 ［n（%）］

3 讨论

PCI在ACS治疗中具有重要地位，但因药物洗脱支架具有抑制血管内皮细胞增生等作用，导致需长期口服抗血小板药物预防血栓再形成。故PCI患者术后出血不良事件发生率升高，以消化道出血最常见［4］。阿司匹林损伤胃肠道黏膜并破坏胃肠道黏膜屏障，抑制胃肠道黏膜内生理性前列腺素合成，削弱其对胃肠道黏膜的防御和修复作用，从而导致溃疡及出血［5］。氯吡格雷不直接损伤消化道，但通过抑制血小板释放血管生长因子抑制胃肠道黏膜血管新生，延缓胃肠道溃疡愈合或加速溃疡形成［5］。故阿司匹林联合氯吡格雷应用于治疗中显著增加患者消化道出血风险［6］。在服药期间，医护人员应指导患者按时复诊及定期随访以尽早发现消化道出血症状，及时干预，最终降低术后死亡率。

研究［7］表明，CRUSADE评分对预测ACS患者PCI术后短期内出血有较高准确性，但对抗凝治疗12个月的出血预测效果鲜见报道。故本研究对PCI术后ACS患者出院前予以CRUSADE风险评级，随访观察双联抗血小板治疗12个月期间患者的消化道出血发生率，结果显示，随着用药时间延长，消化道出血风险随之升高；随着CRUSADE出血风险等级增加，消化道出血发生率显著升高。因此，医护人员根据出血风险评级及时给予适当的干预及教育等措施，能使接受CRUSADE评估患者的消化道出血发生率显著低于未接受评估患者。

综上所述，对于PCI术后行双联抗血小板治疗的ACS患者，CRUSADE评分系统对其消化道出血具有较好的预测价值，有助于医护人员识别消化道出血高危患者，并对其进行重点监控及治疗干预。