凶险型与普通型前置胎盘对孕产妇的不良影响分析

叶惠娟

（汕尾市陆河县人民医院 妇产科，广东 汕尾516700）

前置胎盘通常发生在孕妇妊娠28周后，胎盘附着在子宫下部、胎盘下缘或达到宫颈口部位，位置明显低于胎先露部。凶险型前置胎盘是由国外学者在1993年提出，属于高危前置胎盘，此类患者一般具有剖宫产史，且胎盘附着在子宫瘢痕部位［1-2］。 研究［3-4］表明， 凶险型前置胎盘对孕产妇的危害极大，如果处理不当，极容易诱发难治性产后出血，出现休克或诱发死亡，是威胁孕产妇和 （或）围产儿生命的危险因素。为此，本研究选取我院妇产科收治的60例凶险型前置胎盘产妇，分析其手术情况与新生儿结局，以期为临床诊疗提供借鉴与参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年1月至2018年12月我院妇产科收治的60例凶险型前置胎盘产妇作为研究组，选取同期我院收治的60例普通型前置胎盘产妇作为对照组。两组产妇均行剖宫产手术，如果在手术过程中确定胎盘不能自行剥离，均徒手将胎盘剥离。若产妇通过常规处理、结扎子宫动脉后仍然大量出血不止，危及其生命安全，确诊为难治性产后出血，经产妇及家属同意后，行子宫切除手术。

1.2 观察指标

收集两组产妇的基本资料，包括年龄、产次、孕次、距前次妊娠时间、孕周及阴道首次流血时间；统计两组产妇的胎盘植入、转入ICU、产后出血、子宫切除、凝血功能异常及输血比例；统计两组新生儿结局情况，包括新生儿体重及围产儿死亡、早产儿及1 min Apgar评分≤7分比例。Apgar评分：定量评价新生儿出生后的呼吸抑制情况，本研究以1 min Apgar评分≤7分作为新生儿窒息的诊断标准。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇的基本资料比较

两组产妇的年龄、距前次妊娠时间、孕产次及孕周比较差异无统计学意义 （P＞0.05），但研究组首次发生阴道流血时间长于对照组 （P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组产妇的基本资料比较 （±s）

表1 两组产妇的基本资料比较 （±s）

组别 n 年龄（岁）孕次（次）产次（次）孕周（周）距前次妊娠时间（月）阴道首次流血时间（周）研究组 6 0 3 3.4 5±4.4 5 3.2 9±1.2 1 1.1 5±0.2 6 3 4±5.2 4 3 3.5 8±3.2 1 3 3.3 9±3.1 2对照组 6 0 3 2.9 8±3.5 4 3.2 6±1.3 5 1.1 4±0.2 1 3 5±3.3 8 3 2.8 1±3.9 9 3 0.1 9±4.1 1 P ＞0.0 5 ＞0.0 5 ＞0.0 5 ＞0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5

2.2 两组产妇的手术情况比较

研究组的胎盘植入、子宫切除、产后出血、凝血功能异常、输血、转入ICU的比例均高于对照组 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇的手术情况比较 ［n（%）］

2.3 两组的新生儿结局比较

两组的1 min Apgar评分≤7分、早产儿比例及体重比较差异均无统计学意义 （P＞0.05）；两组均未出现围产儿死亡情况。见表3。

表3 两组的新生儿结局比较 ［n（%）］

3 讨论

3.1 胎盘植入情况

研究［5］表明，凶险型前置胎盘孕妇的胎盘植入风险高达38.2%，显著高于普通型前置胎盘者，且植入率与剖宫产次数呈正相关。这很可能由于机体的组织结构发生变化，影响子宫蜕膜发育状况，致使胎盘的绒毛更加容易植入子宫肌层。本研究中，研究组胎盘植入比例为40.00%，明显高于对照组的6.67% （P＜0.05）， 与上述研究［5］结果一致。 若孕妇既往接受过剖宫产术，一旦再次妊娠，临床在开展产前检查时，需着重注意胎盘附着部位。

3.2 诊断方法

腹部超声及磁共振是目前临床诊断前置胎盘的主要手段。超声与磁共振成像在诊断凶险型前置胎盘方面均表现出较高的准确性［6］。本研究中，两组产妇在产前均通过腹部超声检查方法进行诊断，且在手术中得到证实，诊断方法较为可靠。

3.3 临床危害

如果孕妇存在剖宫产手术史，在前次剖宫产切口部位附着前置胎盘更加容易发生胎盘粘连甚至胎盘植入，一旦引产，可出现产后大出血、弥漫性血管内凝血，甚至导致死亡，迫不得已时需行子宫切除术，进一步增加产妇机体和心理的创伤［7］。本研究中，研究组子宫切除、产后出血、凝血功能异常、输血、转入ICU的比例均明显高于对照组 （P＜0.05），但两组的新生儿结局比较差异无统计学意义 （P＞0.05），与相关研究［8］结果较为一致。

3.4 凶险型前置胎盘的临床处理

在处理凶险型前置胎盘过程中，因剖宫产导致的大出血是威胁孕产妇和围产儿的主要危险因素，临床对于此类产妇应开展更为积极的病情风险评估，为其制定合理分娩计划，完善应急预案，如急救人员的培训、血源的储备等。在处理凶险型前置胎盘的过程中，医护人员应当做好以下几个方面的工作：首先，与产妇及家属进行及时有效的沟通非常必要，保证其对病情有充分的认识与理解，这对于后续治疗手段的开展显得尤为重要；其次，在手术治疗过程中，临床应当合理选择子宫的手术切口部位，最大限度降低产妇治疗导致的出血情况，确保产妇生命健康，在积极的监测下，尽量等待胎盘的自然剥离；如果在手术过程中可以确诊胎盘出现彻底植入，产妇出血得不到有效控制，应及时与产妇家属沟通，必要时行子宫切除术，确保其生命安全；最后，血管栓塞治疗是目前临床应用较为广泛止血手段，通过预防性球囊来阻断腹主动脉，该方式可以显著降低产妇的出血程度，节省手术操作时间，为保留产妇子宫提供进一步保证。

综上所述，与普通型前置胎盘相比，凶险型前置胎盘对孕产妇的危害更大，临床应严格把握剖宫产手术的适应证，提倡阴道试产，降低剖宫产率，降低相关并发症风险。