VSD联合皮瓣移植术治疗糖尿病足部溃疡的临床疗效分析

邬业强，熊秉刚，黎明华，陈建，欧翰杰

（广东省东莞市第三人民医院 手足外-烧伤科，广东 东莞523320）

糖尿病足部溃疡 （DFU）是糖尿病较为严重的一种并发症，给患者的生理和心理都造成了极大的负担，严重影响患者的正常生活［1］。皮瓣移植术已广泛运用于DFU的治疗，但因术前溃疡清创不充分、感染控制不佳等，导致其存在移植皮瓣存活率低、手术创面愈合欠佳等问题和风险。研究［2］表明负压封闭引流术 （VSD）能够充分引流创面，而不受创面形状、深度等问题影响。因此，本研究探讨VSD联合皮瓣移植术对DFU疗效的影响，并观察不良事件发生情况，旨为DFU患者的治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象选择我院手足外-烧伤科2016年9月至2019年1月期间收治的64例DFU患者。纳入标准：确诊为DFU且为单足病变；Wagner 2级及以上；自愿参加本研究且签署相关同意书。排除标准：非糖尿病导致的足部疾病和溃疡；因全身情况差而无法耐受手术；存在其他部位感染。本研究在我院伦理委员会的监管下进行。

1.2 分组方法随机将患者分为对照组和VSD组各32例。对照组：男13例、女19例，平均年龄 （53.44±7.67）岁，平均糖尿病病程 （6.31 ± 1.15） 年， 平均溃疡存在时间 （7.42 ±1.31） 个月， 平均血糖水平 （18.62 ± 6.72） mmol／L， 平均溃疡面积 （15.22± 2.78） cm2。 VSD 组： 男 15例、 女 17例， 平均年龄 （53.84 ± 7.62） 岁， 平均糖尿病病程 （6.11 ± 1.29） 年，平均溃疡存在时间 （7.21±1.19）个月，平均血糖水平 （20.11± 5.32） mmol／L， 平均溃疡面积 （15.25 ± 2.81） cm2。 溃疡部位分布：足趾16例，足背19例，足踝11例，足跟18例。两组患者的一般资料比较无统计学差异 （P＞0.05）。

1.3 治疗方案两组患者均进行常规治疗，包括降血糖和预防感染，或治疗已发生的感染等。对照组常规换药，VSD组行VSD。待两组患者溃疡面符合皮瓣移植术要求后立即进行手术。

1.4 观察指标①疗效评判标准：治愈：移植皮瓣存活率≥75%，且肉芽增生良好，术后伤口愈合良好；显效：50%≤移植皮瓣存活率＜75%，且可见肉芽增生；好转：移植皮瓣存活率＞50%，可见瘢痕形成，但未见新生肉芽；无效：创面未愈合甚至扩大，且移植皮瓣坏死面积≥30%甚至完全坏死，需要二次手术治疗。总有效率 ＝（治愈例数 ＋显效例数 ＋好转例数）／总例数 ×100%。②分别于治疗2周、4周、8周后记录两组患者的溃疡愈合和肉芽组织生长情况。③监测移植皮瓣存活率和不良事件发生情况，持续至术后第6个月。

1.5 统计学分析采用SPSS 19.0统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验或秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的疗效比较VSD组的整体疗效优于对照组 （P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组的疗效比较 ［n（%）］

2.2 两组的溃疡愈合与肉芽组织生长情况比较治疗前，两组患者的溃疡面积大小比较无明显差异 （P＞0.05）；治疗2周、4周和8周，VSD组的溃疡面积缩小比例和肉芽组织覆盖面积比例明显高于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的溃疡愈合与肉芽组织生长情况比较 （±s）

表2 两组的溃疡愈合与肉芽组织生长情况比较 （±s）

注：与同期对照组比较，*P＜0.05。

时间 溃疡面积缩小比例 肉芽组织覆盖面积比例V S D组 对照组 V S D组 对照组治疗 2 周后 0.2 4±0.0 8* 0.0 6±0.0 4 0.5 3±0.1 7* 0.3 3±0.1 2治疗 4 周后 0.5 6±0.0 2* 0.2 4±0.0 3 0.7 4±0.0 9* 0.5 1±0.1 9治疗 8 周后 0.9 8±0.1 9* 0.5 1±0.0 2 0.9 9±0.0 5* 0.8 6±0.1 8

2.3 两组的移植皮瓣存活率比较术后随访6个月，VSD组的皮瓣存活率明显高于对照组 （P＜0.05）。见表3。

表3 两组的移植皮瓣存活率比较 ［n（%）］

2.4 两组的不良事件发生情况比较VSD组的不良事件发生率明显低于对照组 （P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组的不良事件发生情况比较 ［n（%）］

3 讨论

DFU是致使糖尿病患者病死率不断上升的重要原因之一。研究［3］表明，糖尿病患者发展成DFU的概率可高达25%。而DFU可能给糖尿病患者的经济、心理和生理方面带来难以承受的负担。近年来，皮瓣移植技术广泛应用于DFU的治疗，在溃疡愈合方面具有一定的疗效，而手术成功与否与皮瓣成活情况密切相关［4］。有研究［5］表明，皮瓣移植术前的创面护理情况越好，移植的皮瓣成活情况越佳。因此，如何在术前做好溃疡面的清创成为临床的关注热点。

传统的外科清创换药，对某些较深而隐匿的腔隙难以彻底清洁，从而影响创面清洁效果，进而影响皮瓣移植术结局。VSD可通过促进白细胞和成纤维细胞到达创面形成保护膜来达到隔绝效果，防止外界病原微生物侵扰［6］。同时，VSD还可以对创面进行充分引流，不受限于创面的形状和深度，特别是在引流某些深而隐匿的腔隙方面具有一定的优势。本研究中，经VSD处理后，DFU患者的溃疡愈合情况和肉芽组织生长情况均优于常规换药，表明经VSD处理后，患者术前创面清洁程度更佳，创基修复更好。两组患者实施皮瓣移植术后，VSD组的皮瓣存活率明显高于对照组，且不良事件 （溃疡复发、坏疽、再次手术）发生率也明显低于对照组，表明VSD处理后皮瓣移植成功率更高，治疗效果更佳。

综上所述，通过VSD充分引流的DFU患者的溃疡愈合效果更佳，皮瓣移植术成功率更高，且术后不良事件发生率更低。在保证安全的前提下，DFU患者接受VSD联合皮瓣移植术治疗可以获得更好的疗效，值得推广。