CT与MRI在颈椎损伤患者早期诊断中的应用价值

唐怀金，邓梁，邓彬

（徐闻县人民医院1放射科，2神经外科，广东 湛江 524100）

颈椎损伤多由外力导致，造成创伤原因包括坠落伤、交通事故、按摩过度，可造成患者颈椎骨折脱位、动脉损伤等［1-2］。多数情况下，颈椎损伤非独立存在，患者发病后，伤情严重，易引起颈髓损伤甚至高位截瘫，对该病进行早诊断、早治疗可改善患者预后［3］。颈椎损伤常合并脊髓损伤、骨折等多种症状，临床治疗难度大，因此临床需采用可靠的诊断方式，从而为治疗提供指导。血管造影作为诊断颈椎损伤的常见手段，其临床应用价值高，可显示血管内外影像信息，但其存在放射性损伤，危险性较高，且耗时较长，易延误患者治疗时机。而采用计算机体层成像 （CT）及核磁共振成像 （MRI）等影像学方法，可迅速确诊。鉴于此，本研究选取60例颈椎损伤患者，进一步探讨CT与MRI对颈椎损伤的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年1月至2019年1月我院收治的颈椎损伤患者60例，其中男39例，女21例；年龄20～70岁，平均年龄 （40.46±4.28）岁；发病至入院时间5～26 h，平均（16.65±5.91）h；受伤原因：高处坠落20例，摔伤22例，车祸伤18例。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准纳入标准：①有颈椎处僵硬、疼痛、肿胀、出血、无力、活动受限等症状；②于发病3 d内进行检查；③患者及家属签署知情同意书。排除标准：①研究期间死亡；②合并颈椎骨关节炎；③合并颈椎部肿瘤；④严重器官功能衰竭；⑤表达障碍或精神疾病。

1.3 方法患者均于外伤3 d内实施CT及MRI检查颈椎。CT检查：使用美国GE Optima CT660 64排螺旋CT，扫描参数设置为层厚10 mm，间距5 mm，电流380 mA，电压120 kV，将扫描所得数据发送到ADW4.6工作站进行处理，获取对应图像。MRI检查：使用美国GE公司生产的Signa Hdi 1.5T磁共振系统，扫描参数设置为层厚5 mm，间距5 mm，矢状位自旋回波序列 （SE）T1加权像 （T1WI），轴位脂肪抑制快速自旋回波 （FSE）T2加权像 （T2WI），横断位SE T2W1。检查后，由两位高资历医师分析CT及MRI图像，观察患者颈椎损伤位置、范围、程度。患者均行手术治疗，以手术结果为金标准。

1.4 评价指标比较CT及MRI对附件骨折、脊髓创伤及脊椎旁软组织创伤的诊断情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 24.0处理数据，计数资料以n（%）表示，用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 附件骨折诊断情况CT对附件骨折的检出率高于MRI，差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表 1。

表1 CT及MRI对附件骨折的诊断情况 ［n（%）］

2.2 脊髓创伤诊断情况MRI对脊髓创伤的检出率高于CT，差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表 2。

表2 CT及MRI对脊髓创伤的诊断情况 ［n（%）］

2.3 脊椎旁软组织创伤诊断情况MRI对脊椎旁软组织创伤的检出率高于CT，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表3。

表3 CT及MRI对脊椎旁软组织创伤的诊断情况 ［n（%）］

3 讨论

随着我国道路交通发展、城市化进展，交通事故发生率逐年升高，颈椎损伤发病率亦升高，该病可导致患者不完全或完全瘫痪，并出现肌肉撕裂、劳动力丧失、持续疼痛等慢性并发症，加重患者身心负担［4］。颈椎作为人体特殊部位，其骨性结构具有负担载荷功能。颈椎结构复杂，按照脊柱位置可分为上颈椎和下颈椎。上颈椎位于脊柱顶端，当脊柱受到外力作用时，上颈椎为暴力集中作用点［5］。研究［6］表明，下颈椎损伤多由颈椎运动复合体受暴力作用而致，患者多有脊髓功能障碍、骨折脱位等症状。

临床诊断颈椎损伤多通过外伤史、体格检查及无创影像学检查确诊。随着影像学技术的发展，以往常用来诊断颈椎损伤的普通X片已逐渐被淘汰，该方法虽可反映患者部分颈椎病理改变，但难以检出颈椎周围软组织及脊髓损伤情况，而CT及MRI作为传统影像学技术，分辨率良好，在技术和设备上不断进步，在颈椎损伤诊断中具有一定优势［7-8］。本研究结果显示，CT对附件骨折的检出率高于MRI，MRI对脊髓创伤、脊椎旁软组织创伤的检出率高于CT（P均＜0.05），表明CT与MRI在颈椎损伤诊断中具有一定应用价值，可为针对性治疗提供有效参考。CT检查具有检查速度快、覆盖范围广、时间分辨率高等优势，可保证处理后图像质量。本研究采用ADW4.6工作站处理数据，增加了检查优势，具体表现为：①缩短了检查时间，有助于减少运动伪影，降低诊断难度，提高诊断准确度；②任意方向图像质量一致，三维重建可实现仿真，避免前后结构重叠，直观显示骨折情况；③清晰显示患者椎管内游离骨片，判断血管损伤及骨折情况［9］。MRI是一种多参数成像方法，其可实现多角度成像，利于全面观察患者病情，对骨折中细小碎骨片显示不敏感，但对软组织有较高分辨率，且可清晰显示软组织层次。因此在本研究中，MRI附件骨折检出率较低，软组织创伤检出率较高。此外，在MRI检查过程中可调节翻转、重复、回波时间，有效增加图像信息，清晰显示脊髓损伤［10］。本研究结果显示MRI对脊髓创伤的检出率较高，原因在于MRI对脊髓出血、脊髓水肿等脊髓创伤进行诊断时，特征明显。举例说明如下：MRI诊断脊髓出血时，患者出血时间不同，信号显示不同，亚急性期T1WI呈高信号，T2WI呈等高或混杂信号；急性期T1WI呈不均匀或等信号，T2WI呈低信号；诊断脊髓水肿时，T1WI呈低或等信号，T2WI呈高信号。通过信号特征，不仅可检出患者有无脊髓损伤，还可在一定程度上判断脊髓创伤程度，为临床治疗提供指导意见。因此，CT与MRI在颈椎损伤中具有不同优势，CT在附件骨折方面具有优势，MRI检查脊髓及软组织创伤可靠性高，两者可互相弥补各自存在的弊端，故在临床实践中，可将CT、MRI联合使用，以增加对患者病情的了解，改善患者预后。

综上所述，CT与MRI在颈椎损伤诊断中具有一定应用价值，两者各具优势，可为针对性治疗提供有效参考。