通督调神针刺法留针时言语训练对脑卒中后失语症的疗效研究

韩程雁，杨 婷，周 亮

(浙江省人民医院 康复医学科，浙江 杭州 310014)

失语症是脑卒中后常见的后遗症之一，超过1/3的脑卒中患者存在不同程度的语言功能缺损，表现为语言表达、理解、阅读、书写、命名等方面的障碍，是脑卒中疾病康复的重点之一。目前言语训练已广泛应用于临床治疗，对卒中后失语起到积极的治疗效果。针灸是WHO推荐的治疗脑卒中的重要手段[1]。已有研究[2]证实，通督调神针刺法不仅可以改善卒中后肢体运动功能，在言语康复上也有积极作用。本研究采取通督调神针刺法留针时进行言语训练，探讨该治疗方法对脑卒中后失语症的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年6月浙江省人民医院康复医学科收治的脑卒中患者30例。纳入标准：①符合1995年中华医学会第四届全国脑血管疾病会议制定的脑卒中诊断标准[3]，且经头颅CT或MRI证实；②首次发病，病灶位于左侧大脑半球，病程为1～3月，年龄为40～75岁，均为右利手，母语为汉语；③既往言语功能正常；④根据西方失语症成套测验(western aphasia battery, WAB)评定为失语症患者，失语商(aphasia quotient, AQ)<93.8分。排除标准：①存在其他严重功能障碍或严重基础疾病；②头皮有严重感染、破损以及有凝血功能障碍等，不能进行针灸治疗。所选对象采用随机数字表法分为言语训练组(A组)、常规通督调神针刺法+言语训练组(B组)、通督调神针刺法留针时言语训练组(C组)，每组10例。A组男5例、女5例，平均年龄(58.8±9.4)岁，平均病程(46.7±8.4)d，失语症类型：运动性失语4例、感觉性失语4例、完全性失语1例、命名性失语1例；B组男6例、女4例，平均年龄(60.0±10.6)岁，平均病程(44.0±5.9)d，失语症类型：运动性失语4例、感觉性失语5例、命名性失语1例；C组男6例、女4例，平均年龄(59.6±9.7)岁，平均病程(42.4±9.3)d，失语症类型：运动性失语5例、感觉性失语4例、完全性失语1例；3组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，所选患者均签署知情同意书。

1.2 训练方法 A组：在常规药物治疗及常规肢体康复治疗基础上，进行言语训练。每次30 min，每天1次，每周6 d，持续2个月。B组：在常规药物治疗及常规肢体康复治疗基础上，先进行通督调神针刺法治疗，后进行言语训练。各项目每次30 min，每天1次，每周6 d，持续2个月。C组：在常规药物治疗及常规肢体康复治疗基础上，在通督调神针刺法留针同时进行言语训练。每次30 min，每天1次，每周6 d，持续2个月。

1.3 通督调神针刺法 取患者坐位，采用0.25 mm×40 mm不锈钢毫针(环球牌，江苏针灸用品有限公司)常规消毒，取穴人中、神庭、百会、风府、哑门。人中为上嘴唇沟上1/3与下2/3交界，向上斜刺0.3～0.5寸；神庭为前发际正中直上0.5寸，向百会方向平刺0.5～0.8寸；百会为头顶正中心，通过两耳角直上连线中点，平刺0.5～0.8寸；风府为后发际正中直上1寸处，直刺或向下斜刺0.5～1.0寸；哑门为风府向下刺入0.5寸。每隔10 min行针1次，留针30 min。

1.4 言语训练 采用Schuell刺激法[4]进行一对一言语训练，包括构音器官运动功能训练、阅读、言语及文字表达、听理解、复述、命名、抄写、描写等方面的言语康复治疗。根据患者不同的失语症类型，选择言语缺失的主要方面进行重点治疗。

1.5 观察指标

1.5.1 西方失语症成套测验[5]WAB的言语测验部分包括自发言语、听理解、复述和命名4项，其原始总分分别为20分、200分、100分、100分。根据各项原始分数计算失语商，AQ=(自发言语+听理解/20+复述/10+命名/10)×2。AQ<93.8分诊断为失语症，分值越低表示症状越严重。

1.5.2 波士顿诊断性失语症检查法(Boston diagnostic aphasia examination, BDAE)[6]BDAE中的失语症严重程度分为0～5级。0级为无有意义的语言或听觉理解；1级为语言交流中有不连续的语言表达，但大部分需要听者去推测、询问或猜测，可交流的信息范围有限，听者在语言交流中感到困难；2级为在听者的帮助下，可进行熟悉话题的交谈，但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与检查者都感到进行语言交流有困难；3级为在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常问题，但由于语言和(或)理解能力的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能；4级为语言流利，但可观察到有理解障碍，但思想和语言表达尚无明显限制；5级为有极少可分辨出的语言障碍，患者主观上可能有点困难，但听者不一定能明显觉察到。

1.6 统计学分析 采用SPSS 25.0统计软件，计量资料及等级资料以中位数(四分位间距)表示，配对样本比较采用Wilcoxon秩和检验，组间比较采用Kruskal-Wallis秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 西方失语症成套测验评分 治疗前，3组自发言语、听理解、复述、命名和AQ值比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后2个月，3组以上指标较治疗前均提高，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后2个月，3组WAB各项指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)，B组和C组自发言语、听理解、复述、命名和AQ值均优于A组，C组听理解、复述和AQ值均优于B组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 西方失语症成套测验评分 [M(Q)]

注：a与组内治疗前比较，P<0.05；b与A组比较，P<0.05；c与B组比较，P<0.05。

2.2 BDAE失语症严重程度分级 治疗前，A组BDAE失语症严重程度分级为1.0(0.8, 1.0)，B组为1.0(0.8, 1.3)，C组为1.0(1.0, 2.0)；3组严重程度分级比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2个月，A组BDAE失语症严重程度分级为1.0(1.0, 2.0)，B组为2.5(1.8, 3.0)，C组为4.0(3.8, 4.0)；较治疗前均提高，且C组严重程度分级优于A组和B组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

脑卒中后失语的发病机制与疾病直接破坏语言功能区域有关，还与疾病累及功能区及左右大脑半球间的连接有关[7]。优势半球不同部位受损可出现不同类型的失语，如额下回后部受损出现运动性失语，颞上回后部受损出现感觉性失语，而病灶累及多个脑回可出现完全性失语。在常规药物治疗基础上，使用Schuell刺激法进行言语康复训练，通过反复听觉、视觉、言语发音器官刺激，可激活邻近的大脑皮层，改善血流灌注，建立侧支循环，改善组织缺氧缺血，从而促进语言功能恢复[8]。

通督调神针刺法是许能贵教授团队所创的治疗中风后遗症的有效方法[9]。中医学认为脑是元神之府，主神明、主感知觉、主运动等，脑府受损可出现神志不清、半身不遂、言语不利等。督脉上行属脑，现代中医学认为皮质脑干束是督脉在头面部的主要实质内容[10]。本研究采取通督调神针刺法改善卒中后言语障碍，取穴位于督脉。神庭配百会穴可醒脑开窍、调和阴阳，针刺人中可开窍醒神，针刺风府可治半身不遂，针刺哑门可启闭开窍、清神通音。有研究[11]证实通督调神针刺法通过抑制细胞内钙离子超载、防止神经元继发性损伤而调控突触可塑性。王琳[12]发现通督调神针刺法可以促进星形胶质细胞介导的突触重建、调控信号转导通路，促进言语功能恢复。

本研究结果显示，B组和C组在治疗后自发言语、听理解、复述、命名、AQ值均优于A组，证实通督调神针刺法可改善卒中后言语不利，与杨伟先[13]研究结果一致。C组在治疗后听理解、复述、AQ值及BDAE失语症严重程度分级均优于B组，说明相比于先后进行通督调神针刺法和言语训练，该两种治疗手段同时进行对言语功能的改善更显著，其原因可能为留针可疏通经络气血，使脑血液循环增加、血液含氧量提高、神经细胞兴奋性增高，此时进行言语训练可提高疗效，加快语言功能恢复[14]。本研究结果为脑卒中后失语的治疗提供参考，但所选取样本数偏少，结果有一定局限性，有待后续扩大样本量研究。