基于网络信息化教育视角—空中课堂孕妇宣教模式的管理与创新

徐约丹，张常乐，朱丽娟，施展宏，任 静

(温州市中心医院 妇产科，浙江 温州 325000)

孕妇课堂是指依据孕期相关知识为内容，以孕妇为学习对象，由专业学科或者团队的医务人员组织有计划、有组织、连续性和针对性的健康教育授课方式[1]。传统的孕妇学校教育模式及课程内容形式较单一、死板，孕妇参与度低，健康教育效果不理想，无法满足初产妇对围生期卫生保健的需求[2-3]。随着移动通信技术和网络通信技术的普及，孕妇学校不断创新，创办多元化的孕妇课堂，以满足孕产妇对相关保健知识日益增长的需求[4-6]。如何利用网络平台建立网络课程教育，丰富线下课堂内容，更加全面的宣传孕期保健知识，提高产科的护理服务质量，值得围产保健人员探讨[3]。我院孕妇学校自2017年1月起联合温州电视台《郭妈的健康时间》和育己母乳喂养促进中心共同推出“空中孕妇课堂”，传播健康有趣的母婴知识，让每一位孕妇及家属掌握孕期保健知识及技能，知晓临产时的生理变化，获知产褥期的护理重点，树立了科学的健康观，从而对分娩应对自如，深受孕产妇及家属欢迎。

1 对象与方法

1.1 对象 随机选择 2017年4—10月在我院产科门诊就诊、完成孕妇学校全程健康教育课程，且在我院住院分娩的孕妇100例。入选标准：(1)年龄18～40岁，单胎妊娠的初产妇；(2)观察周期：确定宫内怀孕至产后42天；(3)具有小学以上文化程度，有微信及网络平台操作能力。入选孕妇年龄20～36岁，孕周为36+3～41+4周，孕次为1次及2次以上，文化程度初中及大专以上。

1.2 空中孕妇课堂

1.2.1 创新性模式 每周二开设荔枝微课，播放正确的孕期科普知识。每周三分娩读书会，由声音甜美的助产士录制分娩冥想词，读一些外文翻译经典的书籍配上柔和的音乐让每位在听的孕妇熟悉助产士声音，消除分娩恐惧。每周四由一位产科医生和一位助产士在线为孕产妇开展答疑，让每位孕妇了解相关知识，解除疑惑，并发送医生和助产士照片，建立良好的互信关系。每周五母婴保健中心开展营养餐制定、分娩计划量身定制、分娩预演、神队友培训、暖爸爸训练营、孕妇舞蹈、拉玛泽呼吸调节法、助产体操及举办各种孕妇沙龙，如孕妇心理沙龙、婚姻家庭专题讲座等线下活动项目。医生、护士与孕妇之间的互动沟通拉近了医生、助产士和孕产妇之间的距离。开展两次分娩直播等特色活动，向孕妇展示温柔分娩、陪伴分娩、母婴肌肤早接触、晚断脐、自主寻乳等特色服务，让孕妇了解我院分娩流程、分娩环境等，消除产妇的恐惧和担忧，增加分娩的舒适体验。

1.2.2 管理 (1)荔枝微信课堂 设置荔枝微信课堂和微信群，荔枝微信课堂用于听课学习，微信群用于讨论交流。微信群管理员每天定时查看群聊信息，及时收集并反馈孕产妇集中热议的问题，提交给课程总负责人。课程总负责人根据反馈信息确定课程主题及讲师。讲师负责制定课程具体内容，课程内容制定完毕之后，需再次提交课程总负责人审核，审核通过后，安排开课。课程时长通常设置为1 h，其中40 min为课程内容的宣讲，20 min为现场答疑。课后再由微信群管理员负责收集孕妇们对课程的反馈，能够及时对下一次的课程做出调整。(2)分娩读书会 分娩读书会由助产士专人负责，每周更新一期。由领读者带领群内孕妇共读一本书，每周一小节，读后在群内进行分享讨论。(3)孕期答疑会 开放24 min收集问题渠道，固定答疑日期。按照内容的不同，分别由不同专业人员回答，如医疗相关的问题由专业医师进行解答，分娩护理问题由助产士给予答疑，遇到疑难问题经集体讨论后给予回复。由护士长负责主持答疑会，将每一期的答案收集至荔枝微课内，方便其他孕妇查看。

1.3 教学效果评价方法[7-8]

1.3.1 初产妇母婴分娩保健知识调查 自编《初产妇母婴分娩保健知识调查问卷》，该问卷包含14个条目，每个条目分值为1～5分，内容涵盖对分娩知识的掌握、自由体位及分娩技巧的运用、分娩时产妇和家属的配合程度及产褥期保健知识的了解等相关信息。由调查者说明问卷内容及填写方法，由孕妇根据自己感受或掌握的程度不同，按5分制自行评分。

1.3.2 操作技能评估 选择四项分娩及产褥期保健操作方法，评估孕妇对孕期保健和演示分娩技巧准备动作的操作效果。操作内容包括拉玛泽呼吸的操作、丈夫正确的新生儿沐浴、自由体位的正确应用及正确哺乳姿势的掌握。

2 结果

2.1 母婴分娩保健知识调查 问卷结果显示，除“对分娩生理过程了解”一项干预前后比较差异无统计学意义外(P>0.05)，接受空中课堂教育后，孕妇对其余分娩相关知识的掌握程度均高于干预前。其中分娩技巧，如分娩冥想法、拉玛泽呼吸法、自由体位等技巧掌握程度评分，接受空中课堂教育后，其评分明显升高，差异均有统计学意义(P<0.01)。详见表 1。

表1 干预前后母婴分娩保健知识评分的比较

2.2 干预前后操作技能的比较 对两组孕妇教学效果采用问卷调查和操作方式评估[9]，由调查者说明问卷内容和评估者讲解项目，孕妇根据自己感受及掌握的程度不同，按5分制自行打分。结果显示，接受空中课堂教育后，孕妇对拉玛泽呼吸的操作、丈夫的新生儿沐浴技巧、自由体位运用及正确哺乳姿势的掌握均高于干预前，差异均有统计学意义(均P<0.01)。见表2。

表2 干预前后操作效果评估结果

3 讨论

随着医学的快速发展以及健康理念的转变，人们对优生、优育有了新的认识。网络通信技术的迅速发展，为空中课堂的开展打造了新的健康教育平台，以满足日益增长的需求[10]。空中课堂以微课作为载体，通过网络对孕产妇提供了全方位教育，每一位孕妇及家属掌握了孕期保健相关知识及技能，知晓了临产时的生理变化，获知产褥期的护理重点，树立了科学的健康观，从而对分娩应对自如。助产士和医生的在线答疑更是拉近了医护人员和孕妇的距离，减轻了对分娩的恐惧，增强了分娩信心，促进分娩的顺利完成[11-12]。与此同时，空中孕妇课堂的开展提升了产科服务质量，转变医务人员的服务理念，促进了先进的医疗护理理念不断提高。在开展空中课堂的1年时间里，平台访问人次达37 562人次，最高访问人次达17 479人次。空中答疑问题 15 630人次。孕产妇健康知识宣教的覆盖率达98%，孕产妇满意度明显提高, 产妇出院回访满意度99%。顺产孕妇母婴肌肤接触率由10%提高到95%；剖宫产母婴肌肤接触90分钟全国率先开展；新生儿晚断脐由5%提高到95%；自由体位待产做到100%。孕妇学校由原来的固定教室30人到扩增到现在网络课的2 000～20 000人，体现了优质的社会服务，拓展了医院服务领域，使医院优质健康教育资源发挥了重要作用，使医护患关系更加和谐，满足了社会服务需求[13]。通过开展空中孕妇课堂使更多孕妇信任本院，并选择在本院分娩，也吸引了部分外院慕名而来的孕妇，也随之提升了医院的知名度和效益。

总之，空中孕妇课堂为孕妇提供了切实有效的健康教育，拓展了孕妇学校教育的新模式、新途径及新思路。充分调动学习者的积极性和主观能动性，强调学习者与知识传授者之间的双向交流，实现了“以孕妇为中心”的教学理念的转变，有助于提高孕妇对分娩的科学认知，树立自然分娩的信心,，降低剖宫产率[14]。