综合护理干预在连续性血液净化治疗急性左心衰竭患者中的应用

雷 莹 阮丽容 罗金燕

（福建医科大学附属第一医院，福建 福州 350005）

急性左室心功能不全简称急性左心衰竭，是一种较为常见的急危重症，临床表现为急性肺水肿、呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰等，此病起病急骤，发展迅速，若救治不及时，随着病情进展可在数小时内发生心源性休克，进而威胁患者生命[1]。急性左心衰竭的发生机制较复杂，以往传统的强心、利尿、扩血管等对症治疗，虽然能够在一定程度上缓解肺水肿症状，改善心肺功能，但极易影响机体的血流动力学，临床应用存在一定局限性[2]。随着血液净化技术的不断发展，连续性血液净化治疗逐步应用于急性左心衰竭中，此种治疗技术对机体的血流动力学无影响，但其治疗期间凝血、感染等不良事件的发生依然不容忽视[3]。本次研究对我院急性左心衰竭患者在连续性血液净化治疗时辅以综合护理干预，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年1 月至2019 年接收的128 例行连续性血液净化治疗的急性左心衰竭患者。入选标准：符合急性左心衰竭的临床诊断标准；影像学检查提示肺水肿征；首次发作；接受连续性血液净化治疗；NYHA 心功能分级为Ⅲ-Ⅳ级；精神意识清晰，问答自如；自愿参与本次研究。排除标准：连续性血液净化治疗禁忌证；先天性心脏病；病情急剧恶化；免疫系统缺陷疾病；其他重要脏器功能障碍；严重的认知或精神障碍。将128 例患者根据随机数字表法分为对照组与干预组，各64 例。对照组男34 例，女30例；年龄29-75 岁，平均（41.28±5.24）岁；其中血液透析27 例，血液灌流23 例，血浆置换14 例。干预组男32 例，女32 例；年龄28-77 岁，平均（41.96±5.74）岁；其中血液透析29 例，血液灌流24 例，血浆置换11 例。两组的一般资料无差异（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 给予常规护理，严格遵守无菌操作配置置换液，并设置好血流量，使用普通肝素进行抗凝，加强体液循环监控，详细记录患者体液的进出量，密切观察患者的血流情况，如有异常及时处理。

1.2.2 干预组 在对照组的基础上给予综合护理干预，具体如下：

（1）心理护理：患者入院后，责任护士需积极主动与患者及家属交谈，全面评估患者及家属对疾病与治疗的认知，用通俗的语言向患者及家属解释急性左心衰竭的发生机制、危害性、连续性血液净化治疗的目的与意义，帮助患者建立理性的疾病与治疗认知，并提前告知患者治疗期间可能发生的不良事件，让其有充足的心理准备，对部分心理负担过重患者，可向列举既往血液净化治疗后康复较佳案例，以消除患者顾虑，使其安心接受治疗。

（2）构建良好的血液净化环境：确保血液净化环境的干净、清洁、阳光充足，并在血液净化室配置饮水机、一次性水杯等便民设施，在角落里设立报刊亭，以便患者打发时间，缓解其烦躁心理。

（3）规范血液净化流程：定期组织科室护士参加相关培训，要求每位护士均熟悉连续性血液净化治疗的各个环节，能够严格根据卫生颁发的血液净化操作流程进行操作，密切监测患者的循环稳定情况，若患者出现低血压，可遵医嘱给予血管活性药物治疗，并确保血管通路顺畅，避免发生导管堵塞、凝血等现象，对特殊患者给予特殊管理，确保血液净化效果。

（4）完善质量控制管理制度：参考其他三甲医院，并结合科室的具体情况，完善血液净化质量控制管理制度，包含感染控制管理制度、消毒技术规范制度、组长包干制管理制度、档案管理制度等，提高科室医护人员的质控意识，患者入院后全面评估其潜在的安全隐患，每月举办一次总结会，对本月发生的血液净化不良事件（包含凝血、感染、导管滑脱等）进行讨论、分析，并以循证医学理论为指导，提出相应改进计划，使血液净化管理质量持续改进。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者血液净化时不良事件发生率，包含凝血、感染、低血压、导管滑脱等。

（2）观察两组患者的的临床疗效，若NYHA 分级较治疗前改善≥2 级，肺水肿、呼吸困难等症状显著好转，血流动力学指标正常则表示显效；若NYHA分级较治疗前改善1 级，肺水肿、呼吸困难等症状有所好转，血流动力学指标基本正常则表示有效；未达到上述标准则表示无效[4]。

1.4 统计学方法

利用SPSS22.0 软件处理，血液净化时不良事件发生率及治疗有效率通过n（%）表示，行χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血液净化时不良事件发生率比较

综合护理干预后，干预组血液净化时不良事件发生率为3.13%，显著低于对照组的17.19%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者的临床疗效比较

综合护理干预后，干预组血液净化的有效率为96.87%，显著高于对照组的78.13%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者CBP 治疗时的不良事件发生率比较[n(%)]

表2 两组患者的临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

连续性血液净化是临床上用来治疗急性左心衰竭的重要手段，能够有效清除患者血浆中的炎症介质，降低心脏的负荷压力，维持体液的平衡，进而促进疾病的转归[2]。但急性左心衰竭的病情较复杂，单纯依靠连续性血液净化治疗效果存在一定局限性，治疗期间辅以有效护理干预至关重要。以往常规护理一般只重视对患者连续性血液净化治疗期间的体征监测及症状护理，而忽略了患者心理状态及认知能力对疗效的影响，且实施过程中容易出现衔接不到位、护理措施不全面等情况，护理效果并不理想。此外，急性左心衰竭患者的病情通常较严重，护理实施过程中一旦发生纰漏，将可能直接威胁患者生命，因此，寻找更为安全有效的护理干预极为重要。综合护理干预是在整体护理基础上延伸而来的一种新型护理模式，主要在护理诊断的指导下，根据患者的生理及心理健康问题采取一系列护理干预措施，进而保持或恢复患者的生理和心理功能[5]。

本次研究对干预组给予综合护理干预后，干预组血液净化时不良事件发生率与治疗有效率分别为3.13%、96.87%，显著优于对照组的17.19%、78.13%（P＜0.05），这与罗红[3]等研究相符。急性左心衰竭患者由于对疾病缺少足够认知，对血液净化治疗较陌生，其心理状态往往不容乐观，因此，心理护理是连续性血液净化治疗时的护理重点与难点，研究中我们重视对患者心理护理，帮助患者正确认识急性左心衰竭与连续性血液净化治疗，有效消除其治疗顾虑，确保净化工作的顺利开展；构建良好的血液净化环境，规范血液净化流程，提高科室护士的专业水平，有效保证血液净化治疗效果，促进心肺功能恢复；完善质量控制管理制度，有效保证血液净化治疗安全，降低净化时不良事件发生。

综上所述，急性左心衰竭患者在连续性血液净化治疗时辅以综合护理干预，能够有效降低血液净化时不良事件发生，保证血液净化有效性与安全性，值得推广。