安宁疗护对晚期恶性肿瘤合并高血压患者生活质量改善的研究

连碧霞 吴碧昭 陈 梅

（福建医科大学附属宁德市医院，福建 宁德 352100）

晚期恶性肿瘤并高血压有着较高的发生率，晚期恶性肿瘤患者，其疾病死亡不可避免，这样则会增加患者和其家属的心理压力[1]。姑息治疗在恶性肿瘤患者中应用，能够有效改善患者的临床症状，减轻疾病的痛苦，促进其生活质量的改善[2]。安宁疗护是人性化新型护理模式，可从社会、精神、心理等方面给予患者干预，使得患者正确面对疾病，促进其睡眠质量、食欲、癌痛以及焦虑、抑郁心理等的改善，提高生活质量[3]。本研究主要对晚期恶性肿瘤并高血压患者接受安宁疗护对其生活质量的影响作观察，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年12 月至2020 年4 月20 例晚期恶性肿瘤并高血压患者，以分段随机化法分组，每组10例。实验组中，年龄51-79 岁，均值（66.32±4.01）岁，男6 例，女4 例。对照组中，年龄50-78 岁，均值（65.97±3.89）岁，男5 例，女5 例。对比两组基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），两组间可比性较好，且本研究已被伦理委员会批准。

纳入标准：（1）确诊为晚期恶性肿瘤，且合并高血压；（2）预计生存时间3 个月以上者；（3）自愿参与本研究者。排除标准：（1）精神、认知或智力障碍者；（2）合并造血系统、免疫系统疾病者；（3）多种原因所致治疗中断者；（4）难以对本研究积极配合者。

1.2 方 法

对照组常规护理模式干预。实验组安宁疗护模式干预，具体为：

（1）抚摸护理。积极与患者沟通交流，鼓励患者倾诉内心的想法，护理人员充分同情和尊重患者，保持微笑，使其感受到医护人员的正能量。与患者沟通的过程中，护理人员主动将患者的双手握住，给予其鼓励和支持干预；让患者亲人触摸患者头部，对其头发梳理；面部抚摸，使其紧张情绪得以放松；按摩患者的躯干、四肢，尽量使其放松；与患者的心理状态相结合，以合理的方法进行病情的交流，避免对患者造成刺激。告知患者保持积极态度对自身疾病面对的重要性，使其建立科学的生命观。

（2）疼痛护理。首先引导患者说出疼痛，不可对疼痛忍受，并以NRS 疼痛评分评价患者的疼痛程度，根据其评估的结果，按照医嘱给予患者镇痛药物干预，尽量让患者不痛，增加其舒适感。患者癌性疼痛的控制标准是3 个3 的标准，即RNS 评估疼痛强度＜3 分；24h 内突发性疼痛次数＜3 次；24h 内需要药物缓解的次数＜3 次。同时，在疼痛护理的过程中，充分注重患者的心理疏导干预，可增加趣味性的游戏，鼓励患者积极参与，对于表现较好的患者，适当的奖励。与患者的疾病知识相结合，为患者讲解疾病有关的知识，强化其疾病重视程度，使其对自我护理的方式改善。

（3）亲情护理。护理人员在为患者实施护理服务中，应以对待亲人的方式对待患者，开展亲情模式，使得患者感受到医护人员的关爱。嘱咐患者家属，尽量在患者面前保持积极向上、乐观的态度，从而感染患者，缓解其不良的情绪。同时，引导患者与亲人互相道谢、道爱、道别，把握最后与亲人相处的时光。

（4）强化血压护理。定时对患者的具体血压水平测定，根据其血压水平测定的基础，合理调整降压药物的使用方案和剂量。同时，与患者的实际情况相结合，为其制定个体化的饮食方案和运动方案，告知其饮食和运动中的注意事项，从而更好对其血压水平控制。嘱咐患者尽量戒烟戒酒，养成优质的生活习惯，促进其维持血压水平的稳定。

（5）叙事护理。耐心与患者沟通交流，引导其将痛苦经历、顾虑等说出，与患者感同身受，站在患者的角度，充分理解患者，并通过自身事件暴露的方法开导患者，以此改善其心理状态，促进其生活质量的提高。在叙事的过程中，对患者多次提及的语句和问题记录，并给予患者针对性的回应，鼓励支持患者，为其生活质量的提高奠定基础。

1.3 观察指标

在安宁疗护实施3 个月后，对两组晚期恶性肿瘤并高血压患者的SAS 评分、SDS 评分作观察，并分析其生活质量、血压水平的差异性。

（1）SAS 评分、SDS 评分：评价焦虑、抑郁心理，评分越高，即代表患者的焦虑、抑郁越严重。

（2）生活质量：Anderson 量表评价，主要包括社会维度、物质维度、躯体维度、心理维度，每个维度0分-100 分，评分越高，即代表生活质量越好。

1.4 数据分析

SPSS21.0 软件，作统计学处理，计量资料使用均数±标准差表示，行t 检验。P＜0.05，统计学有意义。

2 结果

2.1 两组SAS 评分、SDS 评分分析

实验组晚期恶性肿瘤并高血压患者的SAS 评分、SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1。

2.2 两组生活质量分析

实验组晚期恶性肿瘤并高血压患者的社会维度、物质维度、躯体维度、心理维度等生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2。

2.3 两组血压水平分析

实验组晚期恶性肿瘤并高血压患者的舒张压、收缩压水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表3。

表1 比较两组SAS 评分、SDS 评分分析（±s，分）

表1 比较两组SAS 评分、SDS 评分分析（±s，分）

表2 比较两组生活质量分析（±s，分）

表2 比较两组生活质量分析（±s，分）

表3 比较两组血压水平分析（±s，mmHg）

表3 比较两组血压水平分析（±s，mmHg）

3 讨论

恶性肿瘤有着较高的发生，主要是在中老年人群中出现，而中老年人群中高血压的发生率较高，导致恶性肿瘤并高血压的发生率较高[4]。目前，对恶性肿瘤治疗的方法较多，但是临床医生对于晚期恶性肿瘤患者治疗中，更加对其身心状态关怀，使得患者处于放心、舒适、无痛苦的状态，从而促进其生活质量的提高[5]。

本研究中，实验组晚期恶性肿瘤并高血压患者的SAS 评分、SDS 评分均低于对照组；实验组的社会维度、物质维度、躯体维度、心理维度等生活质量评分均高于对照组；且实验组的舒张压、收缩压水平均低于对照组。表明安宁疗护的实施，能够有效改善晚期恶性肿瘤并高血压患者的不良心理状态以及血压水平，促进其生活质量的提高。朱丽萍、韩巧云[6]在《临终关怀护理对高血压合并晚期恶性肿瘤患者生活质量的影响》中表明，临终关怀护理的实施，能够有效提高高血压合并晚期恶性肿瘤患者的生活质量以及血压水平。本研究与朱丽萍、韩巧云研究结果相比，一致性较高，但是本研究同时进行了焦虑、抑郁等研究，表明本研究具有一定的参考价值。

安宁疗护即临终关怀，也可称之为宁养服务，是起源于英国，是针对不存在治愈希望的患者，实施积极全面的照护，使得患者保持良好的身心状态，对生命中最后的阶段度过。晚期恶性肿瘤并高血压患者，其需要忍受癌症所带来的痛苦，且患者长时间伴有高血压，会加重其悲观失望、恐惧等心理，患者的心理压力和生理压力均较大[7]。安宁疗护是以人文关怀为基础，给予患者全面、细致的支持，尽量为患者营造舒适的生活环境，将关怀理念充分渗透至各项护理中，强化患者身心健康的重视程度，实施血压控制护理，并给予其疾病、治疗以及死亡相关的教育，使其建立正确的生命价值观，引导患者以积极、乐观、平静的态度，面对疾病[8]。

综上所述，安宁疗护应用于晚期恶性肿瘤并高血压患者中，有着较高的价值，可促进患者焦虑、抑郁等不良心理以及血压水平的改善，提高患者的生活质量，使得患者直面死亡，保持良好的身心状态度过人生中最后的时光，意义重大。