厄贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的临床价值分析

何国东 周志红

（云南省楚雄州人民医院，云南楚雄 675000）

慢性充血性心衰（CHF）属于临床较多见的心脏病[1]，患者常伴随有心室负荷增加及心肌损伤等问题，进而易出现双下肢水肿、乏力、电解质紊乱、呼吸困难等症状[2]，若不及时加以有效救治，严重者可致死。药物疗法是目前救治上述心脏疾病的首选方案[3]，为探究厄贝沙坦联合美托洛尔治疗的可行性，我院对慢性充血性心衰患者施行上述药物联合方案治疗，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会许可后施行研究，随机将2018 年5 月至2019 年10 月我院76 例慢性充血性心衰患者分为对照组（38 例）、观察组（38 例）。对照组38 例患者年龄为52-77 岁，平均（62.48±5.62）岁；男女分别为24（56.52%）、14（43.48%）例；病程为2 至8 年，平均为（3.56±0.41）年；心功能分级：23 例Ⅲ级，15 例Ⅳ级；原发疾病：22 例冠心病，5 例扩张型心肌病，7 例高血压性心脏病，4 例风湿性心脏病。观察组38 例患者年龄为51-76 岁，平均（62.50±5.59）岁；男女分别为22（54.35%）、16（45.65%）例；病程为2 至7 年，平均为（3.62±0.39）年；心功能分级：22 例Ⅲ级，16 例Ⅳ级；原发疾病：23 例冠心病，4例扩张型心肌病，8 例高血压性心脏病，3 例风湿性心脏病。两组资料经统计得差异无统计学意义（P＞0.05），具可对比性。

纳入标准：（1）符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》中慢性充血性心衰诊断标准者；（2）对研究知情同意者；（3）45-80 岁者。

排除标准：（1）严重肾功能不全、糖尿病、高血压、不稳定心绞痛者；（2）精神异常者；（3）近期内出现急性心肌梗死者；（4）有药物过敏史者。

1.2 方法

入院后，所有患者保证绝对卧床休息，给予利尿、强心、吸氧、营养支持、扩血管等治疗，并告知患者低盐饮食。

对照组38 例患者施行美托洛尔治疗，指导患者口服美托洛尔（国药准字H20 057288；生产厂家：珠海同源药业有限公司），初始剂量为12.5mg/次，每天2 次，后结合患者耐受情况逐渐增加用药量至25mg/次，每天2 次，连续治疗3 个月。

观察组38 例患者施行厄贝沙坦联合美托洛尔治疗，美托洛尔的用药方法同对照组，同时，指导患者晨起口服厄贝沙坦（国药准字H20 030016；生产厂家：浙江华海药业股份有限公司），初始剂量为75mg/次，每天1 次，后结合患者耐受情况逐渐增加用药量至150mg/次，每天1 次，连续治疗3 个月。

1.3 评估指标

对比两组总有效率、心功能指标[左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）]、NT-ProBNP（血浆氮末端B 型利钠肽原）、醛固酮水平及不良反应发生率。

总有效率[4]：统计显效、有效占比和。治疗后，症状基本消失，心率及血压恢复正常，LVEF 改善幅度超过10%，心功能改善Ⅱ级以上为显效；治疗后，症状显著改善，心率及血压趋于正常，LVEF 改善幅度超过5%，心功能改善Ⅰ级以上为有效；未达到有效标准为无效。

比较两组不良反应发生率。

1.4 统计学分析

本次研究选择Excel 表格进行数据记录；选择SPSS For windows 进行数据分析；选择t 值进行计量资料检验并以±s 表示；选择χ2进行计数资料检验并以n(%)表示；实验数据中采用P＜0.05 确认本次实验统计学意义存在，反之则不存在，借此进行数据关系判断。

2 结果

2.1 对比两组总有效率

观察组总有效率（94.74%）高于对照组（78.95%），差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

2.2 对比两组心功能指标

观察组治疗后LVEDD、LVESD 较对照组更小，且LVEF 较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

2.3 对比两组NT-ProBNP、醛固酮水平

观察组治疗后血浆NT-ProBNP 水平、醛固酮水平较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3。

2.4 对比两组不良反应发生率

观察组不良反应发生率和对照组无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05），如表4。

表1 对比两组总有效率[n(%)]

表2 对比两组心功能指标（±s）

表3 对比两组血浆NT-ProBNP、醛固酮水平（±s）

表3 对比两组血浆NT-ProBNP、醛固酮水平（±s）

表4 对比两组不良反应发生率[n(%)]

3 讨论

较多研究均证实[5-6]，慢性充血性心衰患者心脏负荷会出现显著增加，从而导致心肌收缩力下降，因此，临床治疗上述疾病常以延缓和防止心肌重构进展为原则。

美托洛尔属于β1受体拮抗剂，具有较高的选择性，能显著阻断β1受体，从而达到减慢心率及减少心输出量的目的，并有助于减慢房室传导，对减慢心率具有积极影响[7]；厄贝沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，能选择性阻断AT1 亚型受体，从而达到降压的目的，同时，上述药物能够消除由利尿剂诱发的代偿机制，并能降低体内血管紧张素水平，对抑制心肌细胞重构具有良好促进作用[8]。因此，对患者使用美托洛尔+厄贝沙坦可起到较好的协同作用，不仅有助于降低血压，还可减少机体分泌肾上腺素，对减少心肌耗氧量及促进心肌重构具有积极意义。

此次研究显示，观察组总有效率（94.74%）高于对照组（78.95%），提示对患者使用厄贝沙坦联合美托洛尔治疗的疗效更佳，更有助于加速症状消失，对缓解病情具有积极影响。同时，数据显示，观察组治疗后LVEDD、LVESD 较对照组更小，且LVEF 较对照组更高，提示联合使用厄贝沙坦+美托洛尔更有助于改善患者心功能，对控制病情进展具有较好的预防作用。NT-ProBNP 属于目前评估左室收缩和舒张功能障碍的常用指标[9]，且醛固酮亦属于评估心力衰竭患者预后的常用指标[10]，而本文数据显示，观察组治疗后血浆NT-ProBNP 水平、醛固酮水平较对照组更低，提示联合使用厄贝沙坦+美托洛尔的效果更佳，更有助于增强心脏舒张和收缩功能，对控制病情进展及改善预后具有良好促进作用。另外，数据显示，观察组不良反应发生率和对照组无显著差异，提示联合使用厄贝沙坦+美托洛尔具有较好安全性，患者可耐受。

综上所得，对慢性充血性心衰患者施行厄贝沙坦联合美托洛尔治疗有助于增强疗效，促进心功能好转，且安全性较好。