腹膜透析患者红细胞分布宽度与心血管事件的相关性研究

钟志旭 沈慕群 廖奕强

（普宁市人民医院，广东揭阳 515300）

腹膜透析是治疗终末期肾脏疾病的有效手段之一，心血管疾病是腹膜透析治疗的常见合并症，增加死亡风险，因此有必要尽早预测诊断心血管疾病。红细胞分布宽度（RDW）作为完整血常规检测的常规指标之一，表示循环中红细胞体积异质性参数，是各种贫血病因学鉴别诊断指标[1]。既往研究显示，RDW上升是肺动脉高压、感染性休克、肺栓塞等疾病死亡的独立预测因素，但目前对于RDW 升高和腹膜透析患者发生心血管事件的关系研究较少[2]。本文将对腹膜透析患者红细胞分布宽度和心血管事件的相关性展开探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年3 月至2019 年5 月我院收治的90例非卧床腹膜透析患者纳入研究，据红细胞分布宽度（RDW）值分为高RDW 组（＞15%）和低RDW 组（≤15%）。其中高RDW 组（50 例）男35 例，女15例；年龄34-64 岁，平均年龄（49.52±6.47）岁。低RDW 组（40 例）男30 例，女10 例；年龄36-65 岁，平均年龄（50.02±6.29）岁。我院伦理委员会审查批准此次研究，全部患者知情研究并自愿参与。两组患者的基线资料数据经过对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

收集患者治疗1 个月时的一般资料，资料内容可包括年龄、性别、体质量指数、血压、既往病史、红细胞生成素使用比例以及口服铁剂比例等。与此同时，获取透析相关指标与实验室检查指标，其中透析相关指标包含24h 尿量、估算肾小球滤过率、总尿素清除指数；实验室检查指标包含贫血指标血红蛋白、红细胞分布宽度（RDW）、血清铁等。

1.3 观察指标

比较两组患者实验室指标包括C-反应蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、三酰甘油、总胆固醇等。起点事件：腹膜透析患者发生腹膜炎。终点事件：患者死亡（死于腹膜炎相关合并症）。记录随访期间心血管事件，包括急性脑卒中、急性冠状动脉综合征、心绞痛、心力衰竭、心肌梗死、心律失常等。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组C-反应蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、三酰甘油对比

高RDW 组C-反应蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、三酰甘油和低RDW 组差异较大，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 RDW 和临床指标相关性

从相关性结果看出，RDW 和C-反应蛋白呈正相关（r=0.178，P=0.035），和血清白蛋白（r=-0.218，P=0.003）、前白蛋白（r=-0.241，P=0.005）、三酰甘油（r=-0.189，P=0.003）呈负相关。

2.3 两组患者心血管事件发生情况对比

高RDW 组心血管事件发生率高于低RDW 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.4 腹膜透析患者心血管事件和RDW 的Cox 分析

Cox 多因素分析结果看出，RDW 上升是腹膜透析患者发生心血管事件的独立危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组患者C-反应蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、三酰甘油对比（±s）

表1 两组患者C-反应蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、三酰甘油对比（±s）

表2 两组患者心血管事件发生率对比[n(%)]

表3 腹膜透析患者心血管事件和RDW 的Cox 分析

3 讨论

腹膜透析具有操作简便、安全性高、感染率低、保护残肾功能的作用，已广泛应用于临床终末期肾病的治疗。腹膜透析治疗中易出现营养不良、感染、心血管疾病等并发症，其中心血管事件是致死的主要原因[3]。因此找到腹膜透析患者发生心血管事件的危险因素，对改善预后意义重大。

从本次研究结果看出，高RDW 组心血管事件发生率明显高于低RDW 组，同时Cox 多因素分析结果看出，RDW 上升是腹膜透析患者发生心血管事件的独立危险因素（P＜0.05）。RDW 的上升和红细胞被大量破坏、输血、无效红细胞的合成相关，目前临床对于RDW 上升和腹膜透析患者发生心血管事件的关系尚无明确定论。本次研究中高RDW 组C-反应蛋白水平高于低RDW 组，反映了RDW 的上升和腹膜透析患者发生心血管事件存在联系，属于炎症作用的反应形式[4]。大部分腹膜透析患者存在微炎症状态，白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α 等炎性因子水平升高，抑制红细胞素分泌，阻碍红细胞成熟，外周血形成大量的幼稚红细胞，提高了红细胞异质性，进而引发RDW 上升[5]。同时本次研究中RDW 和血清白蛋白、前白蛋白呈负相关，且高RDW 组血清白蛋白、前白蛋白水平低于低RDW 组，提示营养不良和腹膜透析患者发生心血管事件有关，但Cox 多因素分析结果中营养不良不是心血管事件发生的危险因素。本次研究中RDW 和三酰甘油呈负相关，表明血脂异常对心血管事件具有重要影响。由此可见，积极控制炎症、调节机体营养状态、改善血脂水平，有利于降低腹膜透析患者发生心血管事件的风险[6]。

综上所述，RDW 上升是腹膜透析患者发生心血管事件的独立危险因素，可作为评估心血管事件的有效指标。