厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔对重症心力衰竭急诊患者心功能的影响分析

黄剑钊 钟倩春

（1、惠州市第一人民医院急诊内科，广东惠州516002 2、惠州中医医院心电图室，广东惠州 516000）

心力衰竭是指因心功能不全所致心血管疾病，疾病病因复杂，诸如心肌病、血流动力学及心肌梗死等，而重症心力衰竭病情更加复杂，具有病情进展快并且致残致死率高等典型特征，对这一疾病强调给予科学有效的方法进行治疗[1]。针对急诊接收的重症心力衰竭患者，临床中多给予利尿剂、血管扩张剂及强心药物治疗，然而常规方法治疗的效果往往不佳[2]。近年来本院针对急诊接收的重症心力衰竭患者，应用急诊联合给药治疗方案，下面的研究中就对治疗方案进行了具体的阐述，旨在提供给大家一些参考借鉴的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择病例数：70 例；疾病类型：重症心力衰竭；选取时间：2019 年1 月至2020 年2 月。纳入标准：（1）患者均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[3]中关于重症心力衰竭的相关诊断标准。（2）患者的意识良好并且无药物过敏反应。（3）患者均签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重心律失常及心源性休克的患者。（2）药物过敏者或者不能遵从医嘱者。（3）研究期间因为各种原因退出研究者。遵循随机分组的原则进行分组，分组原则及各组基线资料具体如下：实验组35 例，男21 例，女14 例；年龄41-73 岁，平均（59.2±2.1）岁；心功能分级：Ⅲ级24例，Ⅳ级11 例。对照组35 例，男20 例，女15 例；年龄40-71 岁，平均（58.8±2.2）岁；心功能：Ⅲ级25例，Ⅳ级10 例。两组基础资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者的治疗上，使用的是急诊常规治疗策略，主要是让患者保持绝对卧床休息，依据患者的实际情况为患者使用强心剂、利尿剂等药物，对呼吸困难者给予吸氧支持。在此基础上给予患者使用酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391，规格25mg×20s）治疗，在具体给药上主要是初始给药剂量为6.25mg/次，2-3 次/d。

实验组在对照组的基础上，给予患者加用厄贝沙坦氢氯噻嗪片（杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司，国药准字J20130041，规格150mg:12.5mg×7片）治疗，主要是采取口服的给药方法，每次给药量为150mg，1 次/d，在空腹或者进餐的时候用药。

两组患者均持续用药1 个月，期间做到遵医按时按量用药，期间切忌使用其他的治疗药物，保证治疗效果。

1.3 观察指标

（1）疗效评价标准。经相关的治疗，症状、体征均消失或者出现显著的缓解，心功能较治疗前相比较的降低幅度达到Ⅱ级或到Ⅰ级为显效；症状体征有所改善，心功能降低至Ⅰ级或达到Ⅱ级为有效；症状体征未见改善或者加重，心功能未见改变为无效。显效加有效除总数的比值百分比为总有效率。（2）治疗前后对比两组患者心功能，具体用心脏彩超进行检查，检查左室射血分数（LVEF），用ELISA 对血清B 型钠尿肽（BNP）的指标水平进行检测。（3）观察在为患者给药后的发生的不良反应例数、占比，进行安全性评估。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0 软件做统计学结果分析，计量与计数资料分别用t、χ2检验，分别以±s、n（%）表示，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

在经1 个月的对症治疗，疗效上存在显著差异，具体表现为实验组的总有效率要比对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组心功能对比

在两组治疗前的LVEF 与BNP 上组间相比较差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗后的LVEF 两组均是较治疗前提高，BNP 均是较治疗前降低，但相比之下，各指标改变幅度均为实验组显著，较对照组的前后改善显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组不良反应对比

观察到两组给药后均有不良反应发生，在具体发生情况上，对照组分别出现头痛、恶心呕吐，发生例数均是1 例，合计2 例，总发生率占到总数的5.71%（2/35），实验组发生2 例头痛及1 例恶心呕吐，总发生率8.57%（3/35）。总的不良反应发生率组间比较差异无统计学意义（χ2=0.215，P=0.643），在不良反应上均是无需进行对症治疗可自行缓解，不对疗程及结果产生影响，提示不同的治疗方式均具有很高的安全性，容易被患者所耐受。

表1 两组患者治疗有效率对比[n(%)]

表2 两组患者治疗前后心功能指标变化比较（±s）

表2 两组患者治疗前后心功能指标变化比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

3 讨论

重症心力衰竭具有起病急、病情进展快及致残致死率高的特征，对这一疾病需采取急诊治疗。在具体对疾病的治疗上，多是予以强心剂、利尿剂等的治疗方法，但是大量实践表明，常规方法治疗的效果往往不满意，因此寻找疗效更为显著的治疗方案也是当前广泛探讨的重要课题[4]。

在当前的治疗中，对重症心力衰竭者往往提倡通过急诊联合合理给药的治疗方法，用药多是厄贝沙坦氢氯噻嗪片联合美托洛尔[5]。其中厄贝沙坦氢氯噻嗪属于一种复合制剂，氢氯噻嗪属于常见的利尿药物，药物的主要作用是可以作用肾素-血管紧张素-醛固酮系统，通过这一作用可以达到有效降低血容量的目的，并且提升血浆肾素活性水平，使得对患者可起到更为满意的降血压效果；而厄贝沙坦起到的作用是可以促进利尿剂的作用，使得降压效果更佳明显，还能特异性地拮抗血管紧张素Ⅱ受体，因此通过联合用药往往可以起到更加显著的降压效果[6]。美托洛尔则属于一种β 受体阻滞剂，通过阻断β1受体能够稳定心率。在本研究中，结果显示在治疗效果上，经治疗后的总有效率呈现为实验组显著高于对照组的情况，同时两组也出现不良反应均较轻且自行缓解，证实给药方案具备治疗效果满意并且安全性高的优点。

本次研究还显示，实验组患者在经治疗后的LVEF 与BNP 两项心功能指标变化上也明显较对照组显著，这也提示联合给药方式对于改善重症心力衰竭患者心功能效果满意。在心功能评价中，LVEF属于重要的评估项目，射血分数具体是指心脏每次搏动，血液输出百分比占左心室舒张末期容积的比值，正常生理条件下LVEF 同右心室射血分数有很大的类似之处，LVEF 正常值在50%以上，最高不超过70%，其指标有效反映心脏功能[7]。由于重症心力衰竭患者的心脏收缩功能降低，LVEF 会明显降低，此外LVEF 大小也同人体收缩细胞能力存在紧密联系，表现为心肌细胞收缩能力越强LVEF 也越大，而如果LVEF 降低则提示左心室收缩功能变差，基于此，临床中也将LVEF 作为心功能评价及预后评估的重要指标[8]。BNP 属于心肌细胞合成的、有显著生物学活性的天然激素，主要在心室高表达，此外还可存在脑组织，若左心室功能不全则会因为心肌扩张而使得BNP 迅速合成，血液中含量增加，用于心脏功能的调节。在正常群体的血液中BNP 水平较低，因此常将这一指标用于心力衰竭诊断、疗效及预后评估的重要参照。研究中还显示给药治疗显著提高LVEF 及降低BNP，充分提示可明显改善重症心力衰竭者病情以及心功能。

综上所述，针对重症心力衰竭，急诊治疗疾病的过程中，予以患者使用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔的治疗方式，能够取得较单一的急诊治疗方法更为满意的效果，促进心功能及疗效的提升，同时用药不良反应也较少，容易耐受，为此指导临床推广应用。