精准护理干预在桡动脉途径经皮冠状动脉介入治疗术后的效果分析

李媛玲 黎 明

（厦门大学附属第一医院，福建厦门 361003）

冠心病是一种多发于中老年群体的心脏疾病，患者的心脏功能会因为心肌缺血和缺氧而严重损伤，且容易诱发心力衰竭、心律失常等并发症，因此该病具有较高的致死率和危险性[1]。目前广泛用于治疗冠心病的临床手术方式是经皮冠状动脉介入治疗（PCI），但常规PCI 穿刺部位容易引发出血等并发症。常见为经皮桡动脉穿刺及经股动脉穿刺PCI，因此患者术后的护理措施尤为重要。精准护理是指结合患者的具体疾病特征设计出最适合该病患的护理方案，又称为个性化护理。本次研究对精准护理在桡动脉途径经皮冠状动脉介入术后冠心病患者中的干预效果进行分析，推断其临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院在2019 年12 月至2020 年1 月收治的92 例接受桡动脉途径经皮冠状动脉介入术的患者为研究对象，按护理措施分为对照组和观察组，其中，对照组40 例，给予常规护理干预；观察组52 例，在对照组的基础上给予精准护理干预。纳入标准：(1)所有研究对象均符合《中国心血管病预防指南》中冠心病的诊断标准；(2)患者及其家属知晓并同意参与本次研究。排除标准：(1)合并心脏瓣膜或其他脏器严重疾病者；（2）已出现心力衰竭等严重并发症者。其中，对照组男性23 例，女性17 例，年龄30-85岁，平均年龄（61.21±3.77）岁；病程1-12 年，平均病程（5.50±3.03）年。观察组男性29 例，女性23 例；年龄31-85 岁，平均年龄（61.43±3.62）岁；病程0.5-12年，平均病程（5.04±3.24）年。将两组的临床资料使用统计学软件进行分析，P＞0.05 表示差异无统计学意义。

1.2 方 法

对照组使用常规护理措施对患者术后进行干预，包括止血器止血、嘱患者多饮水等；观察组在对照组的基础上使用精准护理措施进行干预，具体措施如下：

（1）精准评估：及时耐心地倾听患者主诉，对患者术侧穿刺部位是否出现血肿以及血肿的范围及大小、皮肤颜色、触觉、温度进行评估，同时密切观察患者的心电监护，及时发现心电图的变化、以及患者血压、心率、心律情况，患者心电图出现预警异常变化需及时报告医生。根据不同患者在术后24h 内不同的评估结果，制作符合患者自身情况的康复计划。

（2）精准止血和多饮水，必要时行补液：在医生给患者拔出桡动脉鞘时，护士在患者一侧安抚及指导患者，具体操作：嘱患者深吸气，憋气，直至不能憋住才缓慢用口鼻呼气，此方法可以缓解患者疼痛及避免抱管情况发生，减少出血。使用桡动脉止血器止血，对放松止血器的时间要精准控制，术后2h 进行首次放气，之后每隔1h 放气1 次，每次放出1-2mL的气，根据患者的止血情况在6-8h 后去掉止血器，并嘱咐患者及其家属在术后3d 伤口不能碰水、术侧不能量血压，术后7d 患者不能提拿重物；给予患者抗凝药物后，观察患者皮下有无瘀斑、是否有黑便、牙龈是否出血等，若出现以上异常情况需要及时报告医生进行处理；根据不同患者病情和出汗的情况，鼓励多饮水及必要时进行补液，饮水量1000-1500mL，以便促进造影剂的排出。

（3）心理护理：对患者因疾病和手术产生的不良情绪进行疏导，比如部分患者对手术是否成功、疾病的预后、伤口愈合等担忧产生焦虑情绪、伤口疼痛导致睡眠质量差产生低落、抑郁的情绪，以及因为合并其他并发症而感到心理压力时，护士用温和的语气及使用通俗易懂的专业知识向患者及其家属讲解手术的大致过程、手术的成功、其他成功案例及术后的相关的健康指导，以缓解其负面情绪。

（4）休息与活动护理：术后患者要求卧床休息12-24h，建议家属随床陪伴患者，以减少患者心理负担；指导患者家属在患者术后1-2h 将患者的术肢抬高，之后根据患者的身体恢复情况指导其翻身并对下肢进行按摩；对在床上排尿困难的患者进行诱导排尿或者必要时进行导尿，观察患者排便时的血压和心率变化；嘱患者勿用力排便。鼓励后期恢复行动功能的患者主动进行康复运动锻炼，根据患者的实际恢复情况安排一定量的有氧运动或者床边坐位运动，并告知患者及其家属其不可过量运动。

（5）生活干预：对不同情况的患者提出对应的饮食建议，比如对有糖尿病、高血压的患者提出控糖、控盐的建议，多饮水，多吃富含纤维素和维生素的果蔬，少食多餐；对能出院在家护理的患者指导其在院外的用药方法，将药物的药名、用法用量、服药时间和其他注意事项列出清单，嘱咐家属对其用药过程进行监督，不可擅自停药；嘱咐患者及其家属注意患者是否出现胸痛、胸闷或者皮肤、牙龈出血等情况，若有需要及时到医院就诊；叮嘱患者定期到医院进行复查。

1.3 观察指标

观察和比较患者在手术后并发症发生率、日常生活能力表（ADL）评分、焦虑自评表（SAS）评分和抑郁自评表（SDS）评分的差别。其中，术后的并发症有桡动脉闭塞、桡动脉痉挛、恶性心律失常、穿刺处血肿等；ADL 包括躯体生活自理能力和工具性日常生活能力两部分，总分为100 分，得分越高说明患者生存质量越好；SAS 和SDS 均含有20 个项目，每个项目1-4 分，总分80 分，分值越高说明患者心理状态越差。

1.4 统计学方法

本次研究使用SPSS 软件22.0 版本进行研究结果和数据统计学分析，使用t 检验计量资料±s，使用卡方值χ2检验计数资料n（%），若结果P＜0.05，表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者术后并发症出现概率

术后，观察组的并发症出现总概率显著低于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 比较两组患者术后ALD、SAS、SDS 评分

干预后，观察组患者的SAS 和SDS 评分显著低于对照组，ALD 评分显著高于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组患者ALD/SAS/SDS 评分（±s，分）

3 讨论

PCI 是目前世界上治疗冠心病最主要的手术疗法之一，经皮桡动脉穿刺PCI 较传统PCI 方式来说有穿刺位置浅、避开其他重要血管神经和术后止血方便等优点，但是就算如此，其术后带来的并发症也不容忽视，仍然会存在一定的健康风险。像PCI 这样涉及人体关键脏器的介入手术，患者容易出现焦虑、不安和抑郁等消极心理和情绪，会对治疗和护理效果产生影响。精准护理根据常规护理在此类术后护理中只关注患者生命体征和并发症的缺点进行了改进和优化，除了保持对上述内容的关注，还包括了患者心理状态干预和日常生活干预。可以对患者在术后各方面的实际情况进行监护，全方位促进患者康复。

在本次研究中，观察组中出现并发症的总人数比例是13.46%，远低于对照组的35.00%（P＜0.05），说明精准护理比常规护理对并发症的预防作用更好。经皮桡动脉穿刺PCI 治疗冠心病的患者术后容易有穿刺部位出血、指端因桡动脉压迫太紧出现发绀及麻木肿胀、低血压、穿刺处血肿、恶性心律失常和桡动脉闭塞等并发症，因为长时间卧床患者还可能出现下肢深静脉血栓等其他并发症。在本次精准护理采取的干预措施中，首先对患者术后24h 穿刺处是否出血、有无血肿、穿刺侧手是否肿胀麻木等；心电图等各项指标进行准确评估，确保能第一时间发现患者的并发症，制定出符合患者个人实际情况的护理措施，并及时进行止血及必要时补液等，在患者术后准确按时给予抗凝药物，卧床期间叮嘱患者保持机体活动，促进患者血液循环和机体活性，减少了血栓的发生。此外，精准护理还包括了患者心理疏导和日常生活干预，在本次研究中，观察组患者的SAS 和SDS 评分显著低于对照组，ALD 评分显著高于对照组（P＜0.05），说明精准护理能够明显改善患者心理状态和提高生活质量。在本次精准护理采取的措施中，针对患者可能产生的不良情绪进行及时疏导，积极乐观的态度能够有助于其术后康复，也能让其在住院治疗时能保持较高的依从性，确保研究的顺利进行。最后根据患者自身的情况给出饮食建议和详细的用药指南，能够保证患者在出院后也能保持稳定的康复速度，减少疾病复发的概率。

总而言之，精准护理干预对在经皮桡动脉穿刺经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者有效，能有效降低患者并发症出现概率，改善患者的心理状态和提高生活质量，值得被临床推广应用。