五常法管理模式对高血压脑出血患者围术期神经功能恢复的影响研究

李美蓉

（中山市人民医院，广东中山 528400）

高血压会导致脑小动脉病变形成动脉瘤，血压升高至脑小动脉痉挛、动脉瘤破裂，引发脑出血，临床多采用手术来挽救患者生命，但其预后较差[1]。有研究表明[2]，在高血压脑出血患者围手术期给予生理、心理等相关护理，可提高患者预后生存质量，而传统护理模式很难满足患者的需求，导致护理质量较差。五常法是用来改善工作环境、提高工作效率的一种有效技术，将此种模式应用于疾病护理中可取得良好效果[3]。此次研究旨在探讨五常法管理模式对高血压脑出血患者围术期神经功能恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017 年6 月至2019 年6 月行脑出血微创手术治疗的60 例高血压脑出血患者，随机分为对照组和观察组各30 例。纳入标准：（1）符合高血压脑出血的相关标准[4]；（2）均为初次发病或既往发作无继发症者；（3）患者及家属对此次研究内容均知情同意。排除标准：（1）患有恶性肿瘤者；（2）合并有其他脑部严重疾病者；（3）患有自身免疫功能障碍或感染性疾病者。对照组男14 例，女16 例；年龄41-64岁，平均（55.64±8.21）岁；病程3-12 年，平均（8.14±2.67）年；出血量30ml 以上11 例，50mL 以上10 例，80mL 以上9 例。观察组男13 例，女17 例；年龄40-65 岁，平均（55.55±8.32）岁；病程4-11 年，平均（8.05±2.23）年；出血量30 mL 以上12 例，50 mL 以上11 例，80mL 以上7 例。纳入的研究对象资料对比后无明显差异（P>0.05），可进行分析。此研究已通过本院医学伦理会审核。

1.2 方 法

两组患者均给予微创颅内血肿清除术治疗，常规消毒、麻醉后使用电钻在颅骨钻孔，选择适合的颅内血肿穿刺针置入靶点，拔出针芯抽取血肿，抽吸至出现新鲜血液时，给予生理盐水进行冲洗，直至引流液颜色变淡后连接引流袋引流。

对照组围手术期给予常规护理干预，针对患者病症给予止血、控制脑水肿、控制血压等治疗与护理。观察组围手术期在此基础上给予五常法管理模式干预，具体如下：（1）常整理：将病房中的常用物品、手术器材等进行归类区分，整理规范，将无用之物果断处理，将空间灵活使用，建立整洁的工作环境。（2）常整顿：将必要用物根据相关规定进行固定摆放，标明名称及注意事项，已便紧急使用时一目了然。（3）常清扫：患者病房及手术场所要保持清洁卫生，尤其手术场所，避免患者术中出现不必要感染。（4）常清洁：患者治疗及手术中采用的可重复使用的物品，根据相关规定进行清洁处理，保证正常使用。（5）常自律：相关护理人员定期接受相关培训，在日常护理治疗中保持良好习惯，增强工作积极性和团队意识。

1.3 观察指标

（1）对比两组手术前后血清白介素-1（IL-1）、白介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子（TNF-α）水平。分别于术前、术后24h 采集患者空腹静脉血4mL，以3000r/min 离心10min，采用酶联免疫吸附法检测血清IL-1、IL-6 和TNF-α 水平，试剂盒购自珠海普利德医疗设备有限公司。（2）对比两组手术前后神经缺损情况。分别于术前及术后1 个月、3 个月采用美国国立卫生研究院卒中（NIHSS）量表[5]进行评估，主要包括意识水平，事业，面瘫，凝视，上下肢运动，共济失调，语言，感觉，忽视症及构音障碍等，共42 分，分数越高表明神经缺损情况越严重。（3）对比两组手术后生活质量。分别于术前及术后3 个月采用生活质量综合评定表（GQOLI-74）[6]进行评估，包括肢体、社交、心理、物质生活4 个部分，每个部分各100 分，分数越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组手术前后血清IL-1、IL-6、TNF-α水平

与术前比，术后24h 两组血清IL-1、IL-6、TNFα 水平均出现升高，但观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 对比两组手术前后NIHSS 评分

术后随时间的延长两组患者NIHSS 评分呈下降趋势，差异有统计学意义（P<0.05），且同时期对比观察组NIHSS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 对比两组手术前后GQOLI-74 量表评分

与术前比，术后3 个月两组肢体、社交、心理、物质生活能力评分明显升高，且观察组高于对照组差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

高血压脑出血是高血压最严重的并发症，表现为恶心、呕吐、嗜睡、昏迷等。临床多采用手术进行紧急治疗，然而手术治疗往往会在脑出血引起的脑组织损伤的情况下添加新的创伤，为此需要加强围术期的护理干预。

高血压脑出血患者手术后会出现体内炎性水平上升。而有研究表明[7]，炎性水平升高是导致患者术后恢复较差的主要原因，同时炎症病变形式实时存在于患者认知功能障碍发生发展的过程中，导致高血压脑出血术后患者大多伴有认知功能障碍，且近期无生活自理能力，因此，在围手术期给予相应的护理十分必要。五常法来源于日本的5S 管理法，后形成了五常管理法，目前被应用于护理管理中，其运用于具体护理操作过程中，规范患者用药剂量及时间，严格按照医嘱进行，使治疗措施发挥最大化效果。有研究发现[8]，将五常法应用于护理当中，可在治疗过程中抑制患者机体炎症表达。此次研究发现，术后24h 两组血清IL-1、IL-6、TNF-α 水平均出现升高，但观察组明显低于对照组。说明五常法管理模式可有效抑制高血压脑出血患者术后炎症水平，改善预后。有研究表明[9]，五常法管理模式应用于神经外科患者的护理中，可明显提升围手术期患者护理舒适度，改善患者术后恢复，提高患者生存质量。此次研究发现，术后随时间的延长两组患者NIHSS 评分呈下降趋势，且同时期对比观察组NIHSS 评分明显低于对照组；与术前比，术后3 个月两组GQOLI-74 量表评分明显升高，且观察组高于对照组。说明通过五常法管理模式可高效提升护理质量，强化护理效果，改善患者神经损伤，提高生活质量[10-12]。

表1 对比两组手术前后血清IL-1、IL-6、TNF-α 水平（±s，pg/mL）

表1 对比两组手术前后血清IL-1、IL-6、TNF-α 水平（±s，pg/mL）

注：与术前比，*P<0.05；与对照组比，#P<0.05。

表2 对比两组手术前后NIHSS 评分（±s，分）

表2 对比两组手术前后NIHSS 评分（±s，分）

注：与同期对照组比，*P<0.05。

表3 对比两组手术前后GQOLI-74 量表评分（±s，分）

表3 对比两组手术前后GQOLI-74 量表评分（±s，分）

注：与术前比，*P<0.05；与对照组比，#P<0.05。

综上，对高血压脑出血患者进行五常法护理管理模式，可以抑制炎症反应，有利于改善患者神经功能，提高患者的生活质量。