强化心理护理对妊娠高血压孕妇遵医行为的影响和满意度分析

张玉珍 叶晓群

（厦门大学附属第一医院，福建厦门 361003）

妊娠期高血压疾病是常见的妊娠并发症，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫、妊娠合并慢性高血压等分类[1]；其高危因素有高龄、妊娠期高血压病史、抗磷脂抗体阳性、高血压等基础疾病、初次产检身体质量指数过高等[2]；可表现为高血压、蛋白尿等，严重时可引起终末器官损伤，甚至出现不能用其他原因解释的抽搐，是引起孕产妇和围产儿病亡率上升的主要原因，对母婴健康构成严重的威胁。妊娠期高血压疾病的基本病理生理学变化为全身的小血管出现痉挛，并引起血管内皮损伤。妊娠期高血压疾病可引起肺水肿、HELLP 综合征、肾功能不全、凝血功能异常、胎盘早剥、胎儿窘迫等现象，造成不良妊娠结局[3]。

对于妊娠期高血压疾病的孕产妇而言，由于对疾病本身的不了解和对病情的担忧，以及过高的继续妊娠期望值，造成了大部分孕产妇的精神过分紧张，甚至出现焦虑而彻夜不眠的现象，严重干扰生活节律，影响治疗效果，加重妊娠期高血压疾病的病情。部分孕产妇对高血压对胎儿的健康影响有较大顾虑，而康复心切，对于医嘱不遵循，导致的药物乱用、错用、及擅自改变用药剂量等情况时有发生。为此，患者亟需心理的疏导，强化心理护理正是通过对患者心理的干预和支持，运用多种方法，为患者的心理康复提供全方位护理。本研究基于上述理论，对妊娠期高血压疾病的孕产妇采用强化心理护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018 年1 月至2019 年1 月全年产科收治的妊娠期高血压孕妇92 例，以数字随机分组，分为对照组和观察组各46 例。观察组妊娠期高血压孕妇年龄23-42 岁，平均年龄28.4 岁；孕周20-34周，平均孕周27.5 周。对照组妊娠期高血压孕妇年龄21-39 岁，平均年龄27.7 岁；孕周20-36 周，平均孕周27.3 周。两组妊娠期高血压疾病的孕妇在基础数据如年龄、孕周等方面，未见显著差异（P>0.05），有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 对该组妊娠期高血压孕妇施行传统的常规护理方法。即包括常规的血压和胎心监护、常规基础护理、常规日常管理、按医嘱给药及施行相关治疗、加强健康教育等方面。

1.2.2 观察组 在对照组常规护理的基础上，加入强化心理护理，以改善患者的心理状态。具体方法如下：

（1）分组分工：根据护理人员的年龄、体力等条件，合理分配任务，成立以高年资的护士长为组长，下辖高年资护士及责任护士，按照护理人员的经验程度和交流能力合理分为不同的强化心理护理工作小组，施行强化心理护理任务。

（2）优化护理人员素质：定期对强化心理护理工作小组的护理人员进行业务培训，包括强化心理护理的相关技能和心理护理所需的沟通技巧等，确保护所有护理人员都能掌握心理护理的各种方法。

（3）时间要求：对妊娠期高血压孕妇在入院后即刻开始进行强化心理护理的干预，并在进行产检及相关检查前后针对性地进行心理护理干预，选择孕妇容易出现心理问题的时间节点进行一对一的心理干预，每次30-60min 左右。

（4）加强对孕妇的心理健康教育，教会孕妇基本的心理调节方法，以应对各种突发事件。教会孕妇识别应激源，指导孕妇运用掌握的心理调节方法进行及时的自我心理疏导。

（5）鼓励支持：在孕妇处于妊娠期这一人生关键时期，最需要精神上的鼓励和支持，心理护理工作小组应密切关注孕妇的心理情况变化，及时评估孕妇的心理状态，与病人建立良好的关系和信任，适时给予鼓励和安慰，并认真聆听孕妇的心理诉求，抓住孕妇的症结所在，针对性给予心理支持。

（6）引导孕妇转移注意力：对于病情的过度猜测，往往是引起焦虑和紧张的关键原因，对于难以平复心情的孕妇，可采取转移注意力的方式，或让孕妇以换位思考的形式来分散对病情的焦虑和担忧，也可采取心理暗示等方式对消极情绪进行干预。

1.3 观察指标

（1）在孕妇入院前，应测量并记录当时舒张压和收缩压的测量值，每侧手臂测量2 次，以避免误差。分娩前再次测量并记录当时舒张压和收缩压的测量值，每侧手臂测量2 次，以避免误差。对于遵医行为的评价：对遵医行为的评价采取本院自制的评分量表进行量化评估。以满分为16 分，当评分在12-16分时，为遵医行为良好，12 分以下表示未能贯彻遵医行为。遵医率=遵医良好数量/组内总数×100%。（2）护理满意度：向患者及家属分发自制满意度调查量表，通过患者及家属打分的情况，量化患者及家属对护理的满意程度，满分为10 分，评分9.0 以上记为满意、8.0-9.0 记为基本满意、小于8.0 分记为不满意[4]。

1.4 统计学方法

全部统计学资料录入表格并采用SPSS18.0 软件分析；计量资料用±s 表示，执行t 检验；执行χ2检验处理计数资料；规定P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妊娠期高血压孕妇遵医行为对比

观察组遵医行为46 例，不遵医行为0 例，遵医行为占比100%，而对照组遵医行为仅34 例，不遵医行为12 例，占比73.91%。两相比较，观察组遵医行为例数和占比明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），结果见表1。

2.2 两组妊娠期高血压孕妇血压对比

在入院时观察组和对照组的收缩压和舒张压均值无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。而在入院后，经治疗到分娩时测量，收缩压观察组略低于对照组，但差异不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）。而舒张压二者差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05），总体而言，观察组血压情况较对照组理想，结果见表2。

2.3 两组护理满意度对比

观察组护理满意度为91.3%，对照组为67.4%，观察组的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表3。

表1 两组妊娠期高血压孕妇遵医行为对比[n(%)]

表2 两组妊娠期高血压孕妇血压对比（±s,mmHg）

表2 两组妊娠期高血压孕妇血压对比（±s,mmHg）

表3 两组护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

作为引起母婴死亡的主要原因之一[5]，妊娠期高血压疾病可引起肺水肿、HELLP 综合征、肾功能不全、凝血功能异常、胎盘早剥、胎儿窘迫等现象，造成不良妊娠结局，控制血压的稳定是本病的关键之一。但由于妊娠期高血压疾病的孕妇心理压力大，难以遵守医嘱按要求用药，导致了血压难以控制，进而增加了不良妊娠结局的发生可能[6]。

本研究采用强化心理护理，对于妊娠高血压孕妇进行针对性全面的身心干预，观察组中，遵医行为达到100%，明显高于对照组的73.91%，证明强化心理护理对妊娠高血压孕妇遵医行为起到促进作用。且分娩时，观察组收缩压和舒张压均值低于对照组，也显著低于入院时，证明了采用强化心理护理有利于妊娠高血压孕妇的血压维持稳定。加之强化心理护理与患者进行了深入交流，更容易取得患者信任，让患者满意，因此，观察组护理满意度观察组显著高于对照组。