下睑皮肤轮匝肌切除术治疗先天性睑内翻的临床效果

刘辉

(郑州普瑞眼科医院 眼科，河南 郑州 450000)

先天性睑内翻为眼科常见疾病，近内眦部睑缘内翻导致睫毛倒向眼表，刺激角膜，导致患者出现异物感、流泪等症状，严重者会损害角膜[1-2]。缝线术为既往临床常用手术方法，操作简便，可使患者眼睑、睫毛位置恢复正常，缓解患者眼部刺激症状，但术后易复发。下睑皮肤轮匝肌切除术为手术新趋势，适用范围广，手术效果不受患者睑内翻严重程度影响。基于此，本研究选取238例先天性睑内翻患者，分组对比分析其应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年12月至2018年12月于郑州普瑞眼科医院就诊的238例先天性睑内翻患者，按手术方法分为两组，每组119例。参照组男53例，女66例；年龄6～38岁，平均(16.15±4.65)岁；体质量指数18～25 kg·m-2，平均(22.36±1.04)kg·m-2。观察组男54例，女65例；年龄6～37岁，平均(15.98±4.32)岁；体质量指数17～24 kg·m-2，平均(22.13±0.93)kg·m-2。两组一般资料差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准(1)纳入标准：①经临床确诊为先天性睑内翻；②存在眼痉挛、刺痛等临床症状；③符合手术适应证；④无麻醉禁忌；⑤依从性良好；⑥无肝、肾器官功能障碍；⑦患者及家属知情，签署知情同意书。(2)排除标准：①既往有眼部外伤或手术史；②合并先天性心脏病；③妊娠期女性；④合并恶性肿瘤；⑤合并急性结膜炎；⑥合并泪囊炎；⑦严重眼睑闭合不全；⑧伴有意识障碍或精神疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1参照组 行缝线术。浸润麻醉，麻醉起效后，使用1号丝线双针实施对褥式缝线操作，第1针进针处为结膜面穹隆处，出针处为距睑缘2～3 mm皮肤面，第2针进针处为第1针旁穹隆处，出针处为第1针旁皮肤面，分别在患眼眼睑中央、中内1/3、中外1/3交界处行对褥式缝线操作，垫上皮条，结扎固定。

1.3.2观察组 行下睑皮肤轮匝肌切除术。浸润麻醉，于患者下睑缘约2 mm部位做切口，切除画线皮肤，切除一条睑板前轮匝肌，暴露睑板下缘，使用6-0可吸收缝合线缝合真皮、睑板下缘(间断缝合)，于下睑轻度外翻状态下连续缝合下睑皮肤，术中使用电刀止血，清理包扎。两组术后均使用抗生素眼膏抗炎，口服抗生素3 d。

1.4 观察指标(1)疗效。疗效评估标准：显效，眼睑弧度恢复正常，眼部刺激症状基本消失，结膜无充血现象，眼睑、睫毛位置恢复正常，角膜荧光素染色为阴性；缓解，睑内翻倒睫程度明显改善，眼部刺激症状明显缓解，眼睑、睫毛位置未完全恢复，但不影响正常生活，角膜荧光素染色存在少许着色；无效，未达上述标准。总有效率=(缓解例数+显效例数)/总例数×100%。(2)并发症发生率。记录对比两组眼球出血、睑球分离、眼睑位置不当发生情况。(3)术后随访6个月，对比两组复发情况，复发标准为再次出现眼部刺激症状，睫毛刺向或擦上睑皮、眼球。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件处理数据。疗效、并发症发生情况、复发率以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效观察组治疗总有效率较参照组高，差异有统计学意义(χ2=16.356，P<0.001)。见表1。

表1 两组疗效比较(n，%)

2.2 并发症观察组并发症发生率较参照组低，差异有统计学意义(χ2=6.726，P=0.010<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率比较(n，%)

2.3 复发率观察组复发6例，参照组复发17例。观察组复发率[5.26%(6/114)]较参照组[18.28%(17/93)]低，差异有统计学意义(χ2=8.786，P=0.003<0.05)。

3 讨论

先天性睑内翻若未得到及时有效治疗，随病情进展，易导致患者出现角膜溃疡、视力下降等并发症，严重影响患者健康及生活质量，故临床应积极寻求理想治疗方法，以提高疗效，降低复发率，改善患者预后[3-5]。缝线术操作简便，手术创伤较小，可缓解患者临床症状，但术后复发风险较高，只适用于轻度先天性睑内翻患者，临床应用具有局限性。下睑皮肤轮匝肌切除术属于新型手术方式，近年来在临床得到广泛应用，与缝线术比，下睑皮肤轮匝肌切除术具有以下优势：(1)在下睑皮肤堆积较多、眼轮匝肌发育肥厚等患者中均具有适用性，且不影响手术效果；(2)术中所使用缝合针、缝线较细，缝合部位痕迹较轻，能减少术后瘢痕形成，满足患者美观需求；(3)术中使用电刀止血，止血彻底，可避免患者术后出现肿胀，利于缩短患者术后恢复时间[6-7]。本研究结果显示，观察组总有效率较参照组高，可见下睑皮肤轮匝肌切除术效果显著。同时，本研究结果还显示，观察组并发症发生率及复发率较参照组低，表明下睑皮肤轮匝肌切除术可降低并发症发生率、复发率。此外，在行下睑皮肤轮匝肌切除术过程中还应注意：应合理设计需切除的皮肤量，科学选择皮肤切口位置，以减轻手术创伤；术毕应对缝合部位进行加压包扎，防止患者术后出现眼眶血肿；应注意观察泪小点位置，防止泪小点外翻。

综上所述，下睑皮肤轮匝肌切除术对先天性睑内翻效果显著，可有效降低术后并发症发生率、复发率，值得临床推广应用。