牙周辅助加速成骨技术在安氏Ⅱ类错牙合畸形合并牙列拥挤患者中的应用效果

朱凤节，孙舒寒，朱永翠

(1.郑州大学第一附属医院 正畸科，河南 郑州 450052；2.郑州大学第三附属医院 口腔科，河南 郑州 450000；3.河南大学第一附属医院 口腔科，河南 开封 450052)

安氏Ⅱ类错牙合是临床常见错牙合畸形，占牙科门诊的30%左右，主要特征为下颌后缩，上颌前突，牙列拥挤，拔牙内收前牙是常用治疗方案[1]。成年人已基本停止生长发育，牙槽骨改建较困难，牙齿移动速度较慢，内收前牙过程漫长，牙周炎发病率较高，若患者不遵医嘱，则正畸效果会受影响。牙周辅助加速成骨技术是一种新型手术方式，切开牙槽骨骨皮质并植入骨粉，研究证实其可加速牙齿移动，缩短疗程，减少牙根吸收[2]。本研究选取90例安氏Ⅱ类错牙合畸形合并牙列拥挤患者，研究牙周辅助加速成骨技术的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年2月至2017年5月于郑州大学第一附属医院就诊的90例安氏Ⅱ类错牙合畸形合并牙列拥挤患者，根据手术方案分为两组，每组45例。对照组女27例，男18例；年龄18～26岁，平均(22.35±1.67)岁；14例牙列拥挤度为1～2 mm，21例为2.1～4 mm，10例为4.1～6 mm。观察组女28例，男17例；年龄18～25岁，平均(21.81±1.58)岁；13例牙列拥挤度为1～2 mm，20例为2.1～4 mm，12例为4.1～6 mm。两组以上资料(性别、年龄、牙列拥挤度)差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①签署知情同意书；②经口腔检查确诊为安氏Ⅱ类错牙合畸形合并牙列拥挤。(2)排除标准：①资料不全；②既往有正畸治疗史；③先天性缺牙；④存在牙槽骨吸收、牙周组织异常等情况。

1.3 治疗方法(1)对照组接受常规拔牙正畸治疗。拔出上颌左右第1前磨牙，将直丝弓托槽粘接在牙冠表面，于上颌第1磨牙、第2前磨牙牙根之间植入支抗钉，选择不锈钢方丝，内收前牙。定期复诊，逐步增加矫治力量，至拔牙间隙完全关闭，精细调整至正常咬合关系。(2)观察组接受牙周辅助加速成骨技术治疗。拔除上颌左右第1前磨牙，翻开唇颊侧骨膜全厚瓣直至牙根，之后翻开龈瓣使牙根充分暴露，使用超声骨刀水平切开根尖、牙槽嵴顶间部位，后垂直切开牙根间牙槽骨，切口大小为2～3 mm，切开骨皮质直达骨松质，把0.50 g左右磷酸三钙骨粉植入骨皮质切口，并覆盖牙根表层，以5-0号不可吸收缝合线关闭牙槽骨龈瓣，7 d后拆线，14 d后进行牵引正畸治疗，每月复诊时加1次力，直到拔牙间隙完全关闭，精细调整至正常咬合。

1.4 观察指标(1)随访18个月，比较两组拔牙间隙关闭时间、牙列排齐时间。(2)使用HU-FRIEDY牙周探针测量前牙唇侧角化龈宽度，比较治疗前及治疗后1、3、6周角化龈宽度。

2 结果

2.1 拔牙间隙关闭时间、牙列排齐时间对照组和观察组拔牙间隙关闭时间分别为(20.69±2.31)、(17.25±1.57)个月，观察组拔牙间隙关闭时间短于对照组，差异有统计学意义(t=10.664，P<0.001)。对照组和观察组牙列排齐时间分别为(10.42±2.04)、(7.12±1.75)个月，观察组牙列排齐时间短于对照组，差异有统计学意义(t=12.944，P<0.001)。

2.2 角化龈宽度治疗前，两组角化龈宽度差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组角化龈宽度均上升(均P>0.05)，治疗3周后观察组角化龈宽度小于对照组(P<0.05)，治疗6周后两组角化龈宽度差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组角化龈宽度比较

注：与治疗前比，aP<0.05。

3 讨论

安氏Ⅱ类错牙合畸形合并牙列拥挤与多种因素有关，通常通过拔牙治疗，可有效解除拥挤，排齐牙列，但成年患者出于美观、口腔健康等迫切需求，要求有效、安全、快速完成正畸疗程。常规拔牙牵引正畸治疗虽可有效排齐牙列，矫治错牙合畸形，但疗程较长，易引发牙根吸收、龋病、牙槽骨吸收等，影响患者日常工作与生活[3]。

与常规拔牙正畸治疗比，牙周辅助加速成骨技术具备如下优势：(1)牙齿移动速度快，可缩短治疗时间，牙齿移动受到骨皮质阻碍，而切开骨皮质，能中断皮质骨连续性，减少牙齿移动阻力；(2)切开骨皮质能促进骨组织脱矿化、再矿化，加快骨分解与合成速度，有助于牙槽骨周围组织重建；(3)于骨皮质切口均匀植入磷酸三钙骨粉可显著增加骨量，促进牙槽骨快速形成，从而有效缩短矫治时间[4]。本研究发现，治疗后观察组拔牙间隙关闭时间、牙列排齐时间短于对照组，提示牙周辅助加速成骨技术治疗安氏Ⅱ类错牙合畸形合并牙列拥挤患者，可减少正畸时间。本研究还发现，治疗1周后，两组角化龈宽度均上升，这与拔牙造成的牙龈肿胀有关，治疗6周后两组角化龈宽度上升，表明牙周辅助加速成骨技术治疗安氏Ⅱ类错牙合畸形合并牙列拥挤患者，不会造成牙龈萎缩。牙周辅助加速成骨技术具有一些选例标准，年龄≥18岁的成年人，治疗依从性差者，更加追求牙齿、面型的美观，对正畸矫治器的选择、治疗周期长短有明确要求者，牙周辅助加速成骨技术更能满足其治疗需求。

综上可知，牙周辅助加速成骨技术可有效缩短安氏Ⅱ类错牙合畸形合并牙列拥挤患者牙列排齐时间、拔牙间隙关闭时间，减小对牙龈的损伤。