掌跖脓疱汤联合阿维A胶囊治疗掌跖脓疱病的临床疗效观察

玉 男

（沈阳市第七人民医院皮肤科，辽宁 沈阳 110003）

掌跖脓疱病发生在手掌、足趾或脚掌掌跖部等皮肤上，在片状红斑的基础上见针尖至粟粒大小的深在性脓疱为皮损特点，以足的足跟和足弓、手的掌中和鱼际为多[1]。可单发或同时发生，发病初期皮肤暗红、瘙痒并逐渐出现小水泡，逐步扩展为脓疱，瘙痒会减轻转为疼痛，有较高的复发率[2]，脓疱为无菌性，伴有角化、鳞屑，并呈慢性周期性发作，皮疹症状好转后又会反复，缠绵难愈，严重影响患者的生活质量[3]，西药多应用糖皮质激素、免疫抑制剂治疗[4]，治愈率低、不良反应大[5]，治疗本病尚无满意疗效，阿维A具有较强的生物活性，反复服用不会造成药物沉积，同时口服自拟掌跖脓疱汤，疗效满意，总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料：2018年1月至2019年6月本院皮肤科门诊确诊为掌跖脓疱病的100例患者，随机分为观察组和对照组，其中观察组女性患者35例，男性患者15例，患者年龄21～66岁，平均年龄（43.5±6.2）岁；患者病程5个月～11年，平均病程（4.3±4.2）年。对照组男性患者16例，女性患者34例，患者年龄20～67岁，平均年龄（42.5±7.3）岁；患者病程6个月～10年，平均病程（4.4±3.7）年。两组患者一般情况对比无显著性差异，具有可比性（P＜0.05）。

1.1.2 入选标准[6]：①年龄18～70岁，性别不限，②2年内无生育计划者，③临床确诊为掌跖脓疱病患者。④向患者详细交代病情及药物情况，取得患者知情同意。

1.1.3 排除标准[7]：①2年内有生育计划者，②有系统性疾病及其他皮肤病者，③妊娠及哺乳期妇女，④对维A酸类药物过敏者，⑤有心、肝、肾功能及血脂代谢异常者。

1.2 治疗方法：100例患者，随机分为观察组和对照组，每组50例，观察组患者顿服阿维A（重庆华邦制药有限公司）20～30 mg/d，同时服用掌跖脓疱汤（地黄30 g，赤芍10 g，牡丹皮10 g，地丁15 g，金银花10 g，蒲公英15 g，连翘15 g，黄芩10 g，重楼10 g，黄芪12 g，甘草9 g）。250 mL水煎服，2次/天；对照组仅顿服阿维A 20～30 mg/d。总疗程为8周。

1.3 疗效评价标准[8]：分为痊愈、显效、好转和无效。痊愈：脓泡、红斑、鳞屑症状全部消失；显效：脓泡消失，红斑和鳞屑等症状脱落＞75%；好转：脓泡消失一部分，红斑和鳞屑脱落50%～75%；无效：脓泡无消退，红斑和鳞屑消退＜50%。总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法：应用SPSS18.0统计学软件分析数据。计数资料采用χ2检验、计量资料采用t检验（P＜0.05代表有显著性差异）。

2 结果

观察组50例患者中痊愈22例、显效24例、好转2例、无效例2，有效率92.0%。对照组50例患者中痊愈18、显效18、好转12、无效2，有效率72.0%。两组有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

掌跖脓疱病是一种慢性复发性炎症性皮肤病[9]，多表现为斑基础上反复发生密集分布深在性、无菌性小水疱、脓疱，伴角化、脱屑。《诸病源候论·瘑疮候》记载：“瘑疮者，由肤腠虚，多著手足间，风湿之气，折于血气，递相对，结聚所生。浸淫生长，拆裂，痛痒抓搔成疮，黄汁出，时瘥时剧，故名瘑疮。”西医研究表明与感染、金属过敏有关[10]，病因不明，中医方面病因病机多因气机郁滞，七情内伤，毒热伏于营血引营血两燔，久郁化火引心火亢盛，脾胃失和、气机不畅，饮食失节、伤及脾胃，反复发作、阴血被耗，化燥生风，气凝血结，气血循行不畅，肌肤失于濡养所致。

阿维A其药理作用广泛，为第二代芳香族维甲酸类药物，促进上皮角化恢复正常，具有抑制表皮角质形成细胞的异常增生与分化作用，同时产生抗炎和免疫调节的作用[11]。阿维A联合中药治疗掌跖脓疱病，调节表皮细胞分化和增殖，具有抗炎、促进上皮细胞分化生长作用[12]，增强机体免疫功能并清热解毒、利湿、凉血、养血润肤，促进皮损恢复[13]。掌跖脓疱汤中蒲公英、连翘清热解毒、燥湿杀虫收敛止痒[14]。丹皮、赤芍清热凉血，金银花、黄芩清热解毒，苦参燥湿止痒，黄芪补气，重楼、甘草清热利湿，且还有活血化瘀之功效。

掌跖脓疱汤联合阿维A胶囊（阿维A）治疗，取得明显疗效，且未见不良反应，可以临床推广应用。