掌跖银屑病1例*

李世军, 张　伟, 卢　彬, 汪　宇, 刘　志, 周文明, 李远英, 陆洪光

(贵州医科大学附院 皮肤性病科， 贵州 贵阳　550001)

掌跖银屑病1例*

李世军*, 张伟, 卢彬, 汪宇, 刘志, 周文明, 李远英, 陆洪光**

(贵州医科大学附院 皮肤性病科， 贵州 贵阳550001)

[关键词]银屑病； 掌跖； 病理学，临床； 体征和症状； 同形反应

银屑病是一种慢性复发性炎症性皮肤病，在我国患病率为0.123%，其皮疹既可局限出现，又可泛发于全身,如指甲、手掌、足底等，以寻常型最为常见[1]。掌跖银屑病是一种临床少见的寻常型银屑病类型，以典型的角化性斑块、脱屑为特征，常被误诊、漏诊，国内罕有报道[1-2]。现报道1例掌跖受力区出现特征性的皮损的掌跖银屑病。

1临床资料

患者，男，62岁，山村农民，因“寻常型银屑病10+年，双足跖部肥厚性斑块6+月”就诊。10年前，四肢无明显诱因出现米粒大小红斑、丘疹，上附多层银白色鳞屑，自觉瘙痒，未见水疱、脓疱等，曾在某三甲医院病理活检确诊为寻常型银屑病，经抗炎、抗过敏、免疫调节等治疗半年(具体药物及剂量不详)，瘙痒减轻，皮疹基本消退。8年前，类似皮疹再次反复，经口服中药、外用药膏等治疗后，病情基本控制,尚未退尽。皮疹时常反复、加重并波及躯干,呈绿豆大小，多家医院治疗数月后，病情有所好转。患者因耕田种稻等农活所需，常穿草鞋，6月前双足底部出现肥厚性斑块，质硬，伴行走不适，遂来就诊。家族史无特殊。体检：一般情况可，浅表淋巴结未触及，各系统检查未发现异常。皮肤科检查：双足底部可见对称性角化过度性斑块，肥厚、质硬、界清、呈污灰色，其上见散发的针头大小凹陷(图1A)，尤以足底周边及足趾区为甚，并与草鞋负重区相一致；双手掌部角化性增厚、脱屑，躯干、四肢见散在绿豆至鸽蛋大小红斑、丘疹，上覆白色细鳞屑，其间散在点片状色素脱失斑；双手足指(趾)甲见“顶针状”凹陷改变(图1B)；双侧膝关节、踝关节及其它关节检查未见畸形、肿胀、疼痛。辅助检查：双手掌、双足底皮损真菌镜检及培养均阴性，类风湿因子阴性。血尿粪常规无异常。空腹血糖及肝肾功能无异常，乙肝、梅毒血清学(RPR、TPPA)、HIV抗体均阴性。X线胸片、肝胆胰脾肾超声均未见异常。右侧足跖部皮损组织病理检查：(1)HE染色显示(图2A)，板层状角化过度，角化不全，Munro微脓肿形成(图2B)，表皮呈假上皮瘤样增生，颗粒层变薄，部位消失，棘细胞间水肿，Kogoj微脓肿形成(图2C)；真皮乳头增多，毛细血管扩张，充血，红细胞外渗，血管周围可见淋巴细胞、组织细胞浸润；(2)PAS染色阴性。诊断：掌跖银屑病。本例患者予局部使用10%水杨酸软膏封包软化以及联合NB-UVB照射，同时外搽他卡西醇软膏、卤米松软膏治疗6周后，皮疹逐步变薄，范围缩小，目前仍在随访中。

2讨论

掌跖银屑病是一种临床少见的寻常型银屑病类型，其可单独发病，也可累及全身皮肤，皮损常以角化性斑块、脱屑为主，其上可见点状凹陷，常与机械刺激等相关。以往研究报道，在印度人群中，跖部受累病变的发病率较高，考虑与其日常习俗相关，如一些当地人普遍习惯赤脚或穿拖鞋行走[3]。如此足对拖鞋的相对运动及摩擦增多，更可能发生不易察觉的微小创伤，诱发同形反应，使患者基底角质形成细胞(相对于正常皮肤而言)的增殖加速、有丝分裂周期缩短，Koebner现象在掌跖部银屑病的形成中起重要作用[4]。此外，一些银屑病患者机械性操作其手部受累亦容易出现上述病变，其发病机制亦与同形反应相关[5]。

A双足底病变　　 　　　　B双手掌及躯干皮疹图1　掌跖银屑病患者掌跖及全身皮疹改变Fig.1　Palmoplantar and whole body rash change in patient with palmoplantar psoriasis

本例患者有10余年寻常型银屑病史，以躯干、四肢受累为主，本次就诊因其掌跖出现角化性脱屑及肥厚性斑块，并可见点状凹陷，以受力摩擦部位为甚。患者平素常穿粗糙草鞋，掌跖受累考虑与其长期、反复的机械摩擦及田间劳作受粘土和冷水的刺激造成掌跖微小创伤后，诱发同形反应所致。结合皮损区组织病理，诊断明确，支持掌跖银屑病的诊断。

A 右足跖部组织(HE，×40)　　B Munro微脓肿(HE，×100)　 C Kogoj微脓肿(HE，×100)图2　掌跖银屑病患者右侧足跖部皮肤组织病理学结果 Fig.2　Pathological change of skin tissue of right voix pedis in patient with palmoplantar psoriasis

本病治疗比较棘手，有报道本病治疗采用卡泊三醇软膏封包等及308 nm准分子激光照射等可能有效[6-8]。本例患者予局部使用10%水杨酸软膏封包软化以及联合NB-UVB照射，同时外搽他卡西醇软膏、卤米松软膏治疗6周后，皮疹逐步变薄，范围缩小，目前仍在随访中。

3参考文献

赵辨.中国临床皮肤病学.南京：江苏科学技术出版社， 2010:1008-1025.

Jina C, Kristina CD, Junko T, et al.Palmoplantar psoriasis is associated with greater impairment of health-related quality of life compared to moderate-to-severe plaque psoriasis.J Am Acad Dermatol, 2014(4): 623-632.

Kumar B, Saraswat A, Kaur I. Palmoplantar lesions in psoriasis: a study of 3065 patients . Acta Derm Venereol, 2002(3):192-195.

Augustin M, Reich K, Blome C,et al. Nail psoriasis in Germany: epidemiology and burden of disease. Br. J. Dermatol， 2010(3):580-585.

Takeshita J, Wang SW, Daniel BS,et al.Effect of Psoriasis Severity on Hypertension Control:A Population-Based Study in the United Kingdom. JAMA Dermatol, 2015(2): 161-169.

Bailey EE, Ference EH, Alikhan A, et al. Combination treatments for psoriasis:A systematic review and meta-analysis. Arch Dermatol, 2012(4):511-522.

Duweb GA，Abuzariba O，Rahim M，et al．Occlusive versus nonocclusive ealcipotriol ointment treatment for palmoplantar psoriasis ．Int J Tissue React， 2001(2)：59-62．

Nistico SP, Saraceno R, Stefanescu S，et al．A 308-rim monochro-marie excimer light in the treatment of palmoplantar psoriasis．J Eur Acad Dermatol Venereol， 2006(5)：523-526．

(2016-03-03收稿，2016-05-20修回)

编辑： 文箐颍

[中图分类号]R593.2

[文献标识码]B

[文章编号]1000-2707(2016)06-0743-02

DOI:10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.06.030

*贵州医科大学2013级硕士研究生

**通信作者 E-mail:hongguanglu@hotmail.com

网络出版时间：2016-06-16网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160616.1619.008.html