临床治疗眩晕之拙见

蒋传义

(江苏省徐州市金山桥开发区东方星座四单元401室,江苏徐州221004)

眩晕,现代医学多谓之高血压病,两者症状、病机、病理多有相似之处,但不完全尽然。《素问·至真要大论》言：“诸风掉眩,皆属于肝。”眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因,引起以风、火、痰、瘀上扰清窍或精亏血少、清窍失养为基本病机,以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。《灵枢·经脉》云：“经脉者,所以决死生,处百病,调虚实,不可不通。”《医门法律》言：“凡治病不明脏腑经络,开口动手便错。”古贤又谓“经络之所过,主治之所及”。针灸治疗眩晕病应用历史悠久,疗效显著。笔者认为,治疗疾病必须熟知经络循行、原络郄募之演求,务达胸中雪亮,又需熟知《伤寒论》六经辨证之观念。笔者研究中医针灸学术50余载,悉心研读《黄帝内经》《难经》《伤寒论》,逐渐探索出根据眩晕发生之病机、病态,分经辨证治疗的针灸疗法。

1 眩晕之阳明经病

阳明经多血多气,气有余便是火,故阳明胃肠易积热、积火、积气、积毒,可致胃气降下、润下功能衰弱,大肠传导、排毒功能减弱。阳明主里,阳明腑中积邪,不能及时输泄,病邪循经络易上升至头面,故易产生头晕、目眩、目痛之疾。此证多发生于每年辰巳之际,春夏之交,即农历三四月。症状为头面烘热、额部昏晕、阵痛,满舌黄厚、口出腐臭之气等,多反复或遇时发作。唐·孙思邈言：“人身肾与膀胱,竭绝于巳午之际。”《灵枢·岁露》言：“人与天地相参也,与日月相应也。”农历三至五月,为胃、脾、心经所主,胃与大肠经为阳经,阳盛则阴衰。《素问·评热病论》云：“邪之所凑,其气必虚。”根据患者年龄、元气、禀赋之盛衰,眩晕之重轻、虚实程度,进行相应的针刺补泻。针刺常用穴位及手法：梁丘、足三里、上巨虚、内庭、合谷、太冲左右对取,强刺激泻法,留针5 min。泻法者,迎着经络循行所来方向迅速刺入,即泻者迎之;出针摇大其穴,以利病邪外出;出针稍按或不按其穴,行泻法。三阴交、地机、阴陵泉、神门、太溪左右对取,补法,行针4～5次,留针30 min。补法者,手法与泻法相反,即随而刺之,紧闭其穴,勿出其气。年轻体壮且眩晕新发者,可尽泻不补,使之尽快痊愈;年老体衰且眩晕病久者,宜轻泻重补,或先泻后补,可求逐渐痊愈。足三里亦可用补法,以善其后,保其后天中焦脾胃之气,脾胃为生痰之源,使其升降出入畅行有序。梁丘为足阳明胃经郄穴,足三里为足阳明胃经合穴,上巨虚为手阳明大肠经下合穴,隶属于足阳明胃经,合治内腑;内庭为足阳明胃经荥穴;合谷为手阳明大肠经原穴,太冲为足厥阴肝经原穴,肝经、胃经往往合并发病,合谷、太冲合泻为开四关,疏泄之力更强;三阴交、地机、阴陵泉皆属脾经,用补之意,益阴和阳,壮中焦之气,以达阴平阳秘;神门为手少阴心经原穴,太溪为足少阴肾经原穴,神门、太溪配伍可提升患者精神,迅速改善其体质。诸穴配合,相辅相成,取效迅速。《素问·阴阳别论》曰：“二阳结,谓之消。”眩晕之阳明经病患者极易出现血压增高,日久形成消渴。眩晕早期从胃经、大肠经入手治疗,可防止消渴发生。

2 眩晕之太阳经病

太阳经主表,督脉,总督一身之阳而卫外,循行经过颈椎、腰椎。外感病之后,余邪易滞于督脉、手足太阳经络,后由经入腑,致邪毒经腑俱存,病好发于督脉、腰椎、颈项、后脑、膀胱、小便、小肠,出现眩晕、腰胀、烦躁、眦红等太阳经腑不适症状。眩晕多午后转加,黄昏后较重。针刺常用穴位及手法：委中、承山、昆仑、风府、风池、后溪、下巨虚对取,用泻法;三阴交、阴陵泉、地机、太白、阳陵泉、太溪、复溜,用补法。年轻体壮且眩晕新发者宜用泻法,取速效后,可不用或少用补法;年老体衰且眩晕病久者,宜补泻兼施,久久为功,移除痼疾。眩晕之太阳经病患者日久易患上消、“三阳结谓之膈”之疾。委中为足太阳膀胱经合穴;承山、昆仑为足太阳膀胱经穴;风府为督脉要穴;风池、少阳为胆经要穴,用泻法可降后脑头部浊邪;后溪为手太阳小肠经输穴,通督脉,亦为八脉交会穴之一;下巨虚为小肠经下合穴,通小肠。诸穴疾泻,速使太阳宿垢污浊祛除;三阴交、地机、阴陵泉,前已述及;太白为足太阴脾经原穴,脾为后天之本,万物之母,阳陵泉为足少阳胆经合穴,与脾经诸穴合补,降浊以升清,除眩晕;太溪为肾经原穴,复溜为肾经母穴,二穴左右双取,用补法,取效显著;三焦为人体内第一大腑、十四经输穴,用泻法,可清除邪气。《伤寒论》言：“少阳之为病,口苦、咽干、目眩也。”又言：“伤寒中风,有柴胡证,但见一症便是,不必悉具。”少阳经症状明显存在,即为积邪壅滞清窍,取足少阳胆经风池及手少阳经支沟、会宗、外丘,用泻法和解少阳;足少阳胆经合穴阳陵泉、足太阴脾经太白、三阴交、阴陵泉、地机诸穴,用补法增强中气。

3 眩晕之情志病

肝火上升,心气不顺,情绪烦躁、抑郁,易发眩晕;“久病而致郁”,长时间眩晕不愈,又可引发郁证,多发于老年人或女性。肝、心包同属厥阴,同气相求,肝郁为诸郁之首,故疏厥阴风木之郁,畅厥阴心包之志,可改善眩晕症状。针刺常用穴位及手法：太冲、行间、蠡沟、大陵、内关双取,用泻法;太白、三阴交、地机、阴陵泉、阳陵泉、足临泣、神门、太溪双取,用补法。太冲为足厥阴肝经原穴,取“五脏有疾,当取之十二原”之意;行间为肝经子穴,实则泻其子;蠡沟为肝经络穴,可泻阴而助胆经;大陵为手厥阴心包络经原穴;内关为心包经络穴,奇经八会穴之一,通阴维脉。诸穴双取行泻法,速解厥阴之郁。取脾经太白、三阴交、地机、阴陵泉及胆经阳陵泉、足临泣诸穴,行补法,“甲胆”与“己脾”相合,益后天而升清阳,使阴阳气血冲和;取心原神门,肾原太溪,行补法,意在提升患者精神。

中医认为,“无虚不作晕”“无痰不作晕”,因痰、因虚致眩患者多有血压、血糖不稳问题。患者长期中气不足,脾胃虚弱,低血糖、低血压可致眩晕,此类眩晕通过补益中州以行气、利湿、化痰;清升少阳胆经之气以畅达耳目。针刺常用穴位及手法：太白、三阴交、地机、阴陵泉、阳陵泉、足三里、上巨虚、下巨虚,诸穴均行补法,行针30 min。诸穴的补益作用,前已叙述,此处不做赘述。

4 小结

眩晕病因病机较多,与心、肝、脾、肾有关。心为五脏之大主,主明则下安,主不明则十二官危。心经原穴神门用补法;太溪为肾经原穴,用补以壮其根本;脾胃为后天之本,脾胃健则升降出入有序,可行气、利湿、化痰。临床要灵通活变,分清主次、标本、兼症,明确经络腧穴定位、针刺补泻强度、留针时间及深度等。