自拟活血醒神汤联合阿立哌唑治疗难治性精神分裂症的临床观察

刘国民,李丽单

(北京市大兴区心康医院,北京102600)

精神分裂症是一组病因未明的重性精神病,涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面障碍及精神活动不调[1]。精神分裂症发病率在我国人群中呈逐渐增高的趋势,虽然针对精神分裂症的药物种类及治疗方案不断更新与发展,但是仍然有20%～30%的患者应用多种抗精神病药物治疗没有明显的效果,在临床中称为难治性精神分裂症[2]。难治性精神分裂症的病程漫长,复发风险高,治疗较为棘手。本研究探讨自拟活血醒神汤联合阿立哌唑治疗难治性精神分裂症的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2016年6月至2018年6月大兴区心康医院收治的难治性精神分裂症患者62例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组31例。对照组男21例,女10例;年龄38～56岁,平均(47.58±8.29)岁;病程4～12年,平均(8.04±3.17)年。观察组男23例,女8例;年龄37～57岁,平均(48.35±9.03)岁;病程4～12年,平均(8.13±3.32)年。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究由医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 西医诊断：符合《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》中难治性精神分裂症的诊断标准[3];患者至少接受过不低于3种结构不同的抗精神病药物,足量足疗程治疗后效果不佳。中医诊断符合《中医内科学》中痰火扰神型狂证的诊断标准[4]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;患者及家属对本研究知情并签署知情同意书。

1.4 排除标准 有严重躯体疾病,可能对本研究产生影响者;因故不能完成本研究或临床资料不完整者。

2 治疗方法

2.1 对照组 逐步停止各类抗精神病药物治疗1周后,给予阿立哌唑(成都康弘药业集团股份有限公司,国药准字H20060521,5 mg/片)口服,起始剂量为每日10 mg,随后1周依据患者的病情变化逐渐调整为每日10～30 mg。连续治疗2个月。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上给予自拟活血醒神汤加减治疗。方药组成：党参片15 g,当归12 g,炙甘草10 g,全蝎3 g,土鳖虫6 g,川芎10 g,赤芍12 g,酸枣仁12g,灯心草2 g。阴虚者,加沙参6 g,麦冬6 g;气虚者,加炙黄芪6 g;阳虚者,加肉苁蓉片10 g,淫羊藿10 g。每日1剂,分早晚餐后温服,连续治疗2个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①精神分裂症症状：治疗前后采用阳性与阴性症状量表(PANSS)评定。PANSS量表包括阳性症状量表7个条目、阴性症状量表7个条目和一般精神病理量表16个条目,每个条目评分为1～7分[5]。②生活质量：治疗前后采用精神分裂症患者生活质量量表(SQLS)评定。SQLS量表包括心理社会量表15个条目、症状/不良反应量表8个条目、动机/精力量表7个条目,分数越高表明生活质量越低[6]。③不良反应发生率：比较两组患者治疗期间不良反应发生情况。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)精神分裂症症状比较 治疗前,两组患者PANSS阳性症状量表、阴性症状量表、一般精神病理量表评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者PANSS阳性症状量表、阴性症状量表、一般精神病理量表评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组难治性精神分裂症患者治疗前后精神分裂症症状比较(分,±s)

表1 两组难治性精神分裂症患者治疗前后精神分裂症症状比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

一般精神病理量表评分观察组 31 治疗前 20.17±2.72 16.98±2.05 33.13±4.02治疗后 17.27±2.41△▲ 14.91±2.03△▲ 29.18±3.23△▲对照组 31 治疗前 20.15±2.33 17.03±2.03 33.05±3.75治疗后 18.75±2.28△ 15.97±2.11△ 31.18±3.01△组别 例数 时间 阳性症状量表评分阴性症状量表评分

(2)生活质量比较 治疗前,两组患者SQLS心理社会量表、症状/不良反应量表、动机/精力量表评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者SQLS心理社会量表、症状/不良反应量表、动机/精力量表评分低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组难治性精神分裂症患者治疗前后生活质量比较(分,±s)

表2 两组难治性精神分裂症患者治疗前后生活质量比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

动机/精力量表评分观察组 31 治疗前 24.98±4.86 14.33±2.62 15.84±2.45治疗后 20.81±4.35△▲ 11.71±2.41△▲ 13.31±2.03△▲对照组 31 治疗前 25.35±4.51 14.25±2.53 15.67±2.37治疗后 23.05±3.88△ 13.01±2.28△ 14.49±2.11△组别 例数 时间 心理社会量表评分症状/不良反应量表评分

(3)不良反应发生率比较 两组患者椎体外系反应、心慌、体位性低血压、恶心、视物模糊不良反应发生情况比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组难治性精神分裂症患者不良反应情况比较[例(%)]

4 讨论

难治性精神分裂症属于精神分裂症中非常顽固、难以治疗的精神疾病。该病患者经抗精神病药物足量足疗程治疗后,精神病性症状依然突出,患者自知力及社会功能明显受损。临床多采用联合用药治疗或选择精神科二线药物氯氮平系统治疗,同时可配合无抽电痉挛治疗。但仍有部分患者精神症状残留难以康复,临床仍缺少有效治疗手段[7]。

精神分裂症属中医“癫证”范畴,病因主要与情志因素、先天禀赋有关。初起病位在肝、心、脾,久则在心、脾、肾。病机为情志不遂、先天禀赋不足导致脏腑功能失调,气血阴阳失衡,又因风、火、痰、瘀等病理因素导致心神被扰,从而出现精神失常。中医认为,“怪病多痰”“怪病多瘀”“风火同为一气,痰瘀并出一源”,治疗该病应以风、火、痰、瘀立论,以辨证论治为原则,治以益气疏风活血、通窍醒神。本研究采用自拟活血醒神汤治疗。方中党参、当归益气养血活血,为君药;川芎、赤芍活血散瘀、行气祛风,酸枣仁养肝、宁心安神,灯心草甘淡微寒、清心火而利小便,为臣药;土鳖虫、全蝎虫类药搜络通瘀,为佐药;炙甘草调和诸药,为使药。诸药合用,共奏益气活血祛风、通窍醒神之功。现代药理学研究表明,党参煎剂皮下注射,可使大鼠红细胞数量与血红蛋白含量明显增加,白细胞数量显著降低[8];川芎、赤芍可改善急性血瘀证大鼠的血液流变学,明显抑制血小板体内外聚集,降低全血高切黏度及血细胞聚集指数[9-10];酸枣仁中多种活性成分可通影响5-羟色胺、γ-氨基丁酸、谷氨酸等神经递质,发挥镇静催眠、抗焦虑、抗抑郁等作用[11]。

本研究结果显示,治疗后,两组患者PANSS、SQLS评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组患者不良反应发生情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。提示应用自拟活血醒神汤联合阿立哌唑治疗难治性精神分裂症,可有效改善患者精神分类症症状,控制病情,提升生活质量,安全性良好,值得临床推广。但本研究存在观察样本量小、观察时间短、联合用药作用机制不清等问题,后续将进一步深入研究。