伴有2型糖尿病突发性耳聋应用甲泼尼龙琥珀酸钠耳后注射的效果分析

张艳 陈鹏 魏晓 杨凯强 张飞 于圣立

（河南大学附属郑州颐和医院耳鼻咽喉科 郑州450000）

突发性耳聋是指突然发生、原因不明的感音神经性听力损失。突发性耳聋常为单侧发病，患者在几分钟、几小时或3 d内听力下降≥20 dB，伴有耳鸣、眩晕、耳闷等感觉[1]。突发性耳聋病情紧急，若治疗延误或措施不当，则会造成永久性听力丧失。目前激素类药物是治疗突发性耳聋的常用方案，具有扩张血管、抗病毒、抗炎、改善内耳微循环的作用。但伴有2型糖尿病突发性耳聋患者激素用药会致血糖波动，因此激素在该类疾病治疗中应用受限。有学者指出伴有2型糖尿病突发性耳聋患者于耳后注射甲泼尼龙琥珀酸钠有一定的效果[2]。为进一步明确伴有2型糖尿病突发性耳聋患者应用甲泼尼龙琥珀酸钠耳后注射治疗的效果，本研究选取伴有2型糖尿病突发性耳聋患者64例为研究对象，展开分组对照研究。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月～2019年3月收治的伴有2型糖尿病突发性耳聋患者64例为研究对象，按摸球法分为对照组和观察组，各32例。对照组男17例，女15例；年龄45～75岁，平均（59.54±3.15）岁；糖尿病病程 3～13年，平均（6.19±1.82）年；发病时间 2～8 d，平均（5.02±0.83）d；耳聋程度：中度21例，重度11例。观察组男20例，女12例；年龄 42～76 岁，平均（60.51±3.20）岁；糖尿病病程 3～12 年，平均（6.21±1.80）年；发病时间 2～8 d，平均（5.08±0.82）d；耳聋程度：中度 20例，重度 12例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》[3]中2型糖尿病诊断标准；（2）符合《突发性聋诊断和治疗指南（2015）》[4]中突发性耳聋诊断标准；（3）首次发病，病程＜2周；（4）知情研究，签署知情同意书。排除标准：（1）近期接受其他激素类治疗；（2）证实有中耳突变、内耳畸形、蜗后占位性病变；（3）有本次研究使用药物禁忌证；（4）妊娠期或哺乳期；（5）伴有精神性疾病、癫痫或中途退出研究。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用常规治疗。予以改善耳蜗微循环、营养神经等基础治疗：金纳多（注册证号H20070226）105 mg/d+0.9%氯化钠溶液250 ml静脉滴注；前列地尔注射液（国药准字H20084565）10 μg+0.9%氯化钠溶液10 ml缓慢静脉注射；甲钴胺（国药准字H20044740）0.5 mg/d，静脉推注。伴眩晕者，敏使朗（国药准字H20040130）6 mg口服，3次/d。连续治疗10 d。

1.3.2 观察组 在对照组治疗基础上予以甲泼尼龙琥珀酸钠耳后注射治疗。患者取坐位，患耳朝上，耳后局部消毒，于耳后沟中上1/3交界区向外耳道后上方进针，待进至外耳道后壁骨面，无回血后，取甲泼尼龙琥珀酸钠（国药准字H20123319）1 ml注射，2 d/次，连续5次。

1.4 观察指标 （1）统计两组治疗前后纯音听阈值。（2）依据《突发性聋诊断和治疗指南（2015）》[4]相关标准，根据纯音听阈值，分析疗效。痊愈：受损频率听力恢复正常；显效：受损频率较治疗前提高＞30 dB；有效：受损频率听力较治疗前提高15～30 dB；无效：受损频率听力较治疗前提高＜15 dB。总有效=痊愈+显效+有效。（3）测量两组治疗前后空腹血糖。（4）观察两组耳鸣、眩晕、血压升高等并发症发生情况。

1.5 统计学方法 用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较 观察组治疗总有效率93.75%显著高于对照组的71.88%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床效果比较

2.2 两组纯音听阈值比较 两组治疗前纯音听阈值比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后两组纯音听阈值较治疗前下降，且观察组较对照组下降明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组纯音听阈值比较（dB，±s）

表2 两组纯音听阈值比较（dB，±s）

组别 n 治疗前 治疗后 差值观察组对照组32 32 tP 62.05±12.37 61.82±12.26 0.075 0.470 28.13±6.58 40.13±7.63 6.737 0.000 33.92±5.79 21.69±4.63 9.332 0.000

2.3 两组空腹血糖比较 两组治疗前后组间、组内空腹血糖比较均无显著性差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组空腹血糖比较（mmol/L，±s）

表3 两组空腹血糖比较（mmol/L，±s）

组别 n 治疗前 治疗后 差值观察组对照组32 32 tP 5.81±1.08 5.78±1.06 0.112 0.456 5.76±1.02 5.72±1.01 0.158 0.438 0.05±0.06 0.06±0.05 0.724 0.236

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组出现耳鸣1例，眩晕1例，并发症发生率6.25%；对照组出现耳鸣2例，眩晕1例，血压升高1例，并发症发生率12.50%。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.184，P=0.668）。

3 讨论

突发性耳聋发病率5～20人/10万人，病因尚未明确，可能与病毒感染、微循环障碍、自身免疫、膜迷路破裂等因素相关，其中微循环障碍是主要原因。该病起病急，临床治疗效果低，需及时予以有效治疗，改善患者听力。糖尿病会影响机体微循环，伴有2型糖尿病突发性耳聋患者临床治疗难度大，预后差。糖皮质激素是治疗伴2型糖尿病突发性耳聋的常用药物，可以起到抗炎、缓解血管痉挛、抑制免疫、减轻局部水肿作用，可以促进内耳微循环改善。但治疗伴有2型糖尿病突发性耳聋患者时，不同途径激素治疗存在一定差异。

甲泼尼龙琥珀酸钠属中效糖皮质激素，与其他糖皮质激素相比，局部用药药物浓度高，且有神经保护作用。甲泼尼龙琥珀酸钠血浆内代谢速度较快，具有细胞内活性，其药理活性仍继续存在细胞内部，持续发挥药物作用。甲泼尼龙琥珀酸钠全身应用时，血-迷路屏障穿透力差，临床多采取大剂量冲击治疗。但糖皮质激素会促进糖原合成、异生，阻断血糖有氧氧化途径，致血糖水平升高，糖尿病病情加重，部分患者甚至会出现糖尿病酮症酸中毒。故伴2型糖尿病突发性耳聋患者局部激素治疗成为当前临床研究的重点。耿萍等[5]研究报道，鼓室注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗突发性耳聋总有效率83.72%高于静脉滴注的60.46%。

甲泼尼龙琥珀酸钠局部注射途径分为耳后注射及鼓室注射。有资料报道两种途径治疗作用相同，但耳后注射组并发症发生率7.69%低于鼓室注射组的28.21%[6]。可见甲泼尼龙琥珀酸钠局部注射作用显著，且耳后注射更具效果。原因为耳后注射后，体循环内药物浓度较低，内耳药物浓度高，可充分发挥抗炎、抗水肿作用[7]。本研究观察组治疗总有效率93.75%高于对照组的71.88%，治疗后纯音听阈值（28.13±6.58）dB 低于对照组的（40.13±7.63）dB，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明甲泼尼龙琥珀酸钠局部注射治疗伴有2型糖尿病突发性耳聋患者可提高患者听力改善程度，对患者血糖影响较小，且不会增加副作用。