麻杏石甘汤配合穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期

林涛

（江苏省徐州市中医院重症医学科 徐州221003）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统常见的慢性疾病，是引起慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病最常见的病因，约占全部病因的80%[1]。COPD具有治愈难、进行性恶化、病程长及经济压力大等特点，因此慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）得到及时、有效的治疗对延长患者生存时间、提高生活质量有重要意义。目前，西医针对AECOPD多以对症治疗为主，即采用β2受体激动剂药物，严重者需使用无创呼吸机辅助呼吸联合糖皮质激素吸入。有研究指出[2]，应用中医药治疗AECOPD不仅可以改善患者的症状，还可减轻体内炎症反应和氧化物的生成。本研究旨在观察麻杏石甘汤配合穴位贴敷治疗AECOPD的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月～2019年2月收治的84例AECOPD患者为研究对象，采取随机数字表法将其分为对照组和观察组各42例。对照组男15例，女27例；年龄49～64岁，平均年龄（54.73±4.79）岁；病程 9～17个月，平均病程（14.76±3.25）个月；本次发病时间 3～9 d，平均发病时间（6.74±2.14）d；肺功能Ⅱ级18例，肺功能Ⅲ级24例。观察组男19例，女23例；年龄51～63岁，平均年龄（56.24±5.16）岁；病程 10～18个月，平均病程（13.91±3.12）个月；本次发病时间 4～9 d，平均发病时间（7.01±2.73）d；肺功能Ⅱ级14例，肺功能Ⅲ级28例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合COPD诊断标准，并处于急性加重期[3]；（2）中医辨证属痰热郁肺型；（3）入院前1周内未服用任何相关治疗药物；（4）患者均自愿参与研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）慢性阻塞性肺疾病稳定期者；（2）合并支气管扩张、支气管哮喘及慢性咳嗽喘息者；（3）肺结核活动期者；（4）有严重心脑血管、免疫系统、肾脏及血液系统疾病者；（5）对本研究药物过敏者。

1.3 治疗方法 对照组根据症状、血气指标及胸部X线片等评估病情后，予以控制性氧疗、抗生素、支气管舒张剂、糖皮质激素等常规治疗，在治疗过程中注意水电解质平衡和补充营养等。同时配合穴位贴敷疗法。组方：贝母10 g、黄芪10 g、桑白皮20 g、杏仁10 g、炙麻黄10 g、细辛2 g，药物碾成粉末并筛除杂质，保留极细粉末的部分，与生姜汁拌匀。以脱敏药膏为媒介，将药膏敷于脾俞、天突、肾俞、肺俞等穴位，4 h/次，1次/d。观察组在对照组治疗基础上联合麻杏石甘汤治疗。组方：杏仁10 g、麻黄12 g、石膏24 g、桔梗 10 g、贝母 15 g、枇杷叶 15 g、黄芩 10 g、甘草9 g。加水煎煮至300 ml，1剂/d，分2次服用。两组连续治疗3周。

1.4 观察指标 （1）于治疗前后测定两组肺功能，包括用力肺活量（FVC）、呼气流量峰值（PEF）和第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1/FVC）。（2）生活质量评分：于治疗前后采用生活质量测定量表（QLQ-C30）评价两组生活质量。该量表包括情绪、躯体、社会、认知、角色五大项，每项均为100分，分数越高生活质量越高[4]。（3）于治疗前后对两组中医症状及体征（喘息、咳嗽、咳痰、胸闷气短及哮鸣音）进行评分，按严重程度分为4个等级记分：无记0分，轻记1分，中记2分，重记3分。

1.5 统计学分析 采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肺功能比较 两组治疗前FVC、FEV1/FVC、PEF水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后 FVC、FEV1/FVC、PEF 水平均较治疗前提高，且观察组明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后肺功能比较（±s）

表1 两组治疗前后肺功能比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n FVC（L）治疗前 治疗后PEF（L/min）治疗前 治疗后对照组观察组FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后42 42 tP 1.78±0.19 1.80±0.21 0.46 0.65 2.19±0.24*2.81±0.22*12.34 0.00 54.31±4.99 55.27±5.19 0.86 0.39 79.31±7.12*87.21±7.23*5.05 0.00 4.32±1.03 4.49±1.11 0.73 0.47 6.09±1.20*7.42±1.19*5.10 0.00

2.2 两组治疗前后生活质量评分比较 两组治疗前情绪、认知、角色、躯体、社会评分比较无显著差异（P＞0.05）；两组治疗后各指标评分均较治疗前增高，且观察组明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后生活质量评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后生活质量评分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

社会治疗前 治疗后对照组观察组组别 n 情绪治疗前 治疗后认知治疗前 治疗后角色治疗前 治疗后躯体治疗前 治疗后42 42 tP 56.36±11.98 56.32±11.35 0.02 0.99 62.78±11.94*70.14±12.42*2.77 0.00 59.23±10.93 60.03±11.15 0.33 0.74 64.61±12.14*71.35±12.36*2.52 0.01 60.23±10.31 60.93±11.25 0.30 0.77 66.34±11.83*74.23±12.23*3.01 0.00 62.35±10.83 62.75±11.25 0.17 0.87 68.73±11.91*75.29±12.31*2.48 0.00 64.25±12.98 65.13±11.94 0.32 0.75 71.32±12.51*77.38±12.37*2.23 0.03

2.3 两组治疗前后中医症状及体征评分比较 两组患者治疗前喘息、咳嗽、咳痰、胸闷气短及哮鸣音评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后上述指标评分均较治疗前下降，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后中医症状及体征评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后中医症状及体征评分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n 喘息治疗前 治疗后哮鸣音治疗前 治疗后对照组观察组咳嗽治疗前 治疗后咳痰治疗前 治疗后胸闷气短治疗前 治疗后42 42 tP 2.91±1.91 2.83±1.09 0.18 0.86 1.78±1.13*1.23±0.93*2.44 0.02 2.72±1.03 2.68±1.31 0.08 0.93 1.83±1.27*1.34±0.79*2.12 0.04 2.94±0.24 2.71±0.82 0.52 0.61 1.37±0.71*0.61±0.34*6.26 0.00 2.81±1.10 2.67±1.05 0.60 0.55 1.32±0.35*0.41±0.23*14.08 0.00 1.02±0.41 0.93±0.31 1.13 0.26 0.73±0.56*0.29±0.12*4.98 0.00

3 讨论

AECOPD临床主要表现为呼吸困难、咳嗽、痰量增多以及痰液呈脓性等[5]。西医临床认为，AECOPD的致病机制主要为肺组织内的慢性炎症以及氧化应激反应，中性粒细胞的活化和增多以及氧化物在体内的含量上升均会破坏肺部的正常组织结构。中医认为AECOPD属“咳嗽、喘病、肺胀”范畴，本虚表实，即心、肾、肺、脾等的虚亏和痰浊、瘀血、水饮的相互搏结，两者相互影响，互为因果[6]。AECOPD急性加重期多是外邪入体，若寒邪化热留存，则会使肺部痰液淤积，堵塞气道；若此时肺脏盛热，而寒邪外束在表，则使肺热无法向外散发，致使肺气上逆，引起咳嗽、气喘、痰瘀等症状。

麻杏石甘汤出自《伤寒论》，多被后人应用于肺热咳喘[7～8]。方中麻黄与石膏合用，且石膏的用量远在麻黄之上，这是借石膏辛凉的药性以达到压制麻黄辛温发散作用的目的，有助于发挥麻黄清肺热的药效；苦杏仁可止咳平喘；桔梗可止咳祛痰；贝母可减少支气管黏膜分泌，对缓解支气管平滑肌痉挛有积极的作用；枇杷叶可降逆止呕、润肺下气；黄芩可清热燥湿、抗炎症反应和变态反应；甘草调和诸药。穴位敷贴是在穴位上敷以具有清热祛痰、宣肺平喘的药物，对调理肺脏功能有较好的作用。

本研究结果显示，两组治疗后FVC、FEV1/FVC、PEF水平及生活质量各指标评分均较治疗前提高，且观察组明显高于对照组（P＜0.05）；两组治疗后喘息、咳嗽、咳痰、胸闷气短及哮鸣音评分均较治疗前下降，且观察组明显低于对照组（P＜0.05）。表明麻杏石甘汤配合穴位贴敷对AECOPD患者肺功能的恢复以及症状的减轻有较好效果，同时对提高患者的生活质量也有一定的作用。综上所述，麻杏石甘汤配合穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重可较好地恢复患者的肺功能，改善临床症状，提高生活质量，值得推广应用。