归脾汤加减治疗消化道溃疡的临床疗效观察

刘闯

（河南省周口市郸城县第二人民医院内三科 郸城477150）

消化道溃疡为临床发病率较高的一种消化道疾病，目前我国发病率为13%～20%，并且呈逐年上升趋势[1]。相关报道证实，消化道溃疡发病原因与幽门螺旋杆菌（Hp）感染、胃酸分泌过多等存在密切关联，超过80%复发患者是由Hp感染所致，因此，采用根治Hp的方法治疗消化道溃疡具有一定疗效，但大部分患者在1年内会复发，并且病情进一步加重，严重影响患者身心健康[2]。目前，消化道溃疡临床常采用抑制胃酸分泌药物治疗，但效果欠佳。消化道溃疡归属于中医学“胃脘痛、胃疡”范畴，发病与患者饮食、情志等有关[2]。我院采用归脾汤加减治疗消化道溃疡患者取得了良好的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月～2019年1月收治的消化道溃疡患者80例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各40例。观察组男24例，女16例；年龄 25～58岁，平均（41.58±3.86）岁；病程1～4 年，平均（2.24±1.02）年；胃溃疡 18 例，十二指肠溃疡12例，混合型溃疡10例。对照组男23例，女 17例；年龄 26～58岁，平均（41.63±3.92）岁；病程 1～4年，平均（2.29±1.03）年；胃溃疡 19例，十二指肠溃疡11例，混合型溃疡10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合《内科学》[3]中消化道溃疡相关诊断标准；符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中“气虚不摄证”诊断标准，主症神疲乏力、嗳气反酸、胃脘疼痛等，次症口干、头晕、食欲减退等，舌质淡红，苔黄，脉滑数；Hp快速尿素酶试验、Hp尿素酶呼吸试验、Hp尿素酶粪便抗原检测等检查确诊合并Hp感染；对研究内容知情并自愿参与，签署知情同意书。（2）排除标准：过敏体质者；妊娠期或哺乳期女性；伴有高血压病或糖尿病；伴有精神疾病或智力障碍者。

1.3 治疗方法 对照组采用西医四联疗法治疗，阿莫西林（国药准字H20174107）口服，1 g/次，2次/d；埃索美拉唑（国药准字H20046379）口服，40 mg/次，2次/d；克拉霉素（国药准字H20183467）口服，0.5 g/次，2次/d；胶体果胶铋（国药准字H20033517）口服，150 mg/次，3次/d，连续治疗8周。观察组在对照组治疗基础上加用归脾汤加减治疗，方剂组成：黄芪20 g、人参 15 g、白芨 12 g、当归 15 g、龙眼肉 15 g、白术12 g、乌贼骨15 g、酸枣仁15 g、木香6 g、远志6 g、茯神15 g、生姜3片、大枣6枚、甘草3 g。加入清水煎至300 ml，分早晚两次温服，1剂/d，连续治疗8周。

1.4 观察指标 （1）治疗前后中医症候积分，参照《中医病证诊断疗效标准》中相关标准[4]评定，包括胃脘疼痛、口干、神疲乏力、嗳气反酸、头晕，根据症状严重程度采用4级评分，无症状0分；轻度2分；中度4分；重度6分。（2）治疗前后胃液pH值：采用E200型全自动pH值测定仪（珠海力康医疗科技有限公司）检测。（3）不良反应发生情况：比较两组患者腹泻、恶心呕吐、食欲下降等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医症候积分对比 治疗前，两组中医症候积分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗8周后，两组中医症候积分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组中医症候积分对比（分，±s）

表1 两组中医症候积分对比（分，±s）

注：与本组治疗前对比，*P＜0.05。

头晕治疗前 治疗后对照组观察组组别 n 胃脘疼痛治疗前 治疗后口干治疗前 治疗后神疲乏力治疗前 治疗后嗳气反酸治疗前 治疗后40 40 tP 4.65±0.62 4.73±0.59 0.591 0.556 2.73±0.52*1.41±0.18*15.171 0.000 4.84±0.39 4.87±0.41 0.335 0.738 2.69±0.41*1.25±0.32*17.511 0.000 4.70±0.53 4.75±0.49 0.438 0.663 2.64±0.38*1.20±0.22*20.741 0.000 4.86±0.39 4.82±0.41 0.447 0.656 2.59±0.39*1.37±0.25*16.656 0.000 4.58±0.38 4.63±0.36 0.604 0.548 2.63±0.34*1.26±0.21*21.682 0.000

2.2 两组胃液pH值对比 治疗前，两组胃液pH值对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗8周后，两组胃液pH值均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组胃液pH值对比（±s）

表2 两组胃液pH值对比（±s）

组别 n对照组观察组40 40 29.872 36.290 0.000 0.000 tP治疗前 治疗后 t P 1.63±0.19 1.64±0.19 0.235 0.815 4.28±0.50 5.28±0.56 8.425 0.000

2.3 两组不良反应发生情况对比 两组不良反应发生情况对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况对比[例（%）]

3 讨论

消化道溃疡主要指十二指肠与胃的慢性溃疡，为临床多发病，具有病程长、易反复发作等特点。消化道溃疡主要临床症状为胃部疼痛、嗳气反酸、烧心等，若未得到及时治疗，可发展为消化道出血，甚至出现胃穿孔，严重威胁患者生命安全[5]。目前，该疾病发病确切原因尚未明确，一般认为是由于Hp感染，引发黏膜炎症反应，减弱屏障功能，降低黏液中的蛋白含量，最终破坏黏液完整性[6]。此外，消化道溃疡患者体内胃酸浓度较低，也可导致黏膜损伤，形成溃疡面。

目前，西医治疗消化道溃疡并无特效药，常采用四联疗法治疗。其中质子泵抑制剂可有效抑制细胞壁H+-K+-ATP酶活性，减少胃酸分泌，修复受损消化道黏膜；抗生素具有阻止Hp定植于消化道黏膜作用，进而控制病情发展；胶体果胶铋具有保护损伤消化道黏膜功能，同时还能够防止耐药菌形成[7]。但单纯采用西药治疗，停药后患者易复发，影响治疗效果。消化道溃疡归属于中医学“胃脘痛、胃疡”范畴，脾胃虚弱是内因，饮食不节、情志失调、过度劳累为诱因，以脾、胃为中心，血、气、热为关键。因此中医认为治疗该病应以理气止痛、健脾和胃为主[8]。本研究结果显示，观察组中医症候积分均低于对照组，胃液pH值高于对照组，提示归脾汤治疗消化道溃疡患者可有效降低患者中医症候积分，并显著提高胃液pH值。分析原因在于，本研究采用的归脾汤加减黄芪具有托毒生肌、升阳举陷作用，为健脾补中的药物；当归补气生精，龙眼肉益脾健智，远志疏通经络、补中气，白术消食除痞、健脾燥湿，乌贼骨与白芨具有敛创生肌作用，人参具有安神益智、补气、补脾益肺作用，茯神、远志及酸枣仁均具有养心安神作用，木香行气止痛，生姜能够促进食欲、温中止痛，大枣补中益气，甘草补脾益气、调和诸药。诸药合用，可有效起到健脾益气、调节脾胃、安神、止痛功效[9]。现代药理学研究表明，归脾汤中黄芪可提高免疫功能，白术可双向调节肠道，乌贼骨能够中和胃酸、减轻溃疡疼痛程度，大枣可增加肠胃黏液，生姜具有抗菌作用，甘草具有抑制胃酸分泌作用[10]。本研究中两组不良反应发生率均较低，表明归脾汤加减治疗消化道溃疡患者安全性较高。综上所述，归脾汤加减治疗消化道溃疡患者临床疗效显著，可明显改善患者临床症状，提高胃液pH值，安全性较高。