经阴囊皮下全程负压引流应用于腹股沟无张力疝修补术切口缝合中的效果研究*

张庆昱 冯海望 朱晓东 覃兴尤 冉墨

（1广东省江门市新会中医院外科 江门529100；2广东省江门市新会人民医院门诊 江门529100）

利希滕斯坦于1986年提出了无张力疝修补术的概念并将无张力疝修补术应用于临床，取得了满意的效果，开创了腹股沟疝外科治疗的新纪元[1]。无张力疝修补术已逐渐成为治疗腹股沟疝的理想手术，并逐渐取代了传统腹股沟疝手术成为腹股沟疝手术的新标准。然而，各种补片所致感染性并发症也引起了临床医师的重视，一旦发生补片感染，治疗非常困难，甚至需要再次完全切除，有时甚至需多次手术。同时，腹股沟疝患者多为中老年人，多肥胖或合并有糖尿病，增加了手术切口感染的风险。由于多种因素的作用，腹股沟疝患者切口感染率明显增加，切口愈合不良将延长住院时间，增加患者的心理和经济负担。为减少和预防切口感染，我院采用经阴囊皮下全程负压引流处理腹股沟无张力疝修补术治疗患者切口，取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年3月～2019年3月广东省江门市新会中医院外科收治的58例腹股沟疝患者的临床资料。纳入标准：查体结合影像学检查确诊为腹股沟疝；保守治疗无效，有明确的手术指征。排除标准：糖尿病患者；长期服用激素患者；临床资料不全者。按切口缝合方式不同将58例患者分为观察组和对照组，各29例。对照组年龄（52.72±9.31）岁；平均体质量指数（BMI）（25.36±2.13）kg/m2。平均观察组年龄（52.85±8.68）岁；BMI（25.44±2.51）kg/m2。两组年龄和BMI等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均于椎管内麻醉下行无张力疝修补术。观察组采用经阴囊皮下全程负压引流法：术毕缝合切口时，先用7号丝线缝合腹外斜肌腱膜，皮下脂肪层不缝合，放入一根负压引流管贯穿于切口全长，另一端经阴囊近原疝囊底部处戳孔引出缝线固定后接负压球。皮肤采用聚丙烯不可吸收缝合线皮内缝合，砂袋压切口6 h。术后注意无菌操作，每日观察引流液的颜色及引流量，保持负压球低负压引流。待引流量＜5 ml时拔除引流管（一般3～4 d）。拔除引流管后无需缝合阴囊引流管口处，对合皮缘，等待切口自然愈合即可（见图1）。对照组采用早期挤压排液法：术毕缝合切口时，先用7号丝线缝合腹外斜肌腱膜，1号丝线间断缝合皮下脂肪层、皮肤。术后注意观察切口愈合情况，若有切口缘稍红，用小弯钳撑开该处，挤压是否有积液，若有积液则放置胶片引流。棉垫覆盖，一般2～3 d可拔除胶片，切口亦可达到Ⅰ期愈合。

图1 经阴囊皮下全程负压引流法

1.3 观察指标 （1）两组切口愈合等级：甲级愈合，愈合良好，无不良反应；乙级愈合，有肿胀、硬结、渗出等炎症，但不化脓；丙级愈合，切口化脓，需切开引流[2]。（2）两组手术时间和切口愈合时间。（3）两组满意度：采用自制满意度量表评估患者对手术切口愈合的满意度，分值1～10分。8分以上为满意；6～8分一般；6分以下为不满意，满意率＝满意例数/总例数×100%[3～4]。（4）两组切口并发症发生情况：包括切口感染、切口裂开和切口脂肪液化。

1.4 统计学分析 数据采用SPSS25.0统计学软件分析。计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组切口愈合情况比较 观察组切口愈合情况优于对照组，甲级愈合率96.55%显著高于对照组的 68.97%（P＜0.05），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组切口愈合情况比较

2.2 两组手术时间和切口愈合时间比较 观察组手术时间（43.56±6.57）min显著短于对照组的（60.12±8.14）min，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组切口愈合时间（6.11±1.33）d显著短于对照组的（8.12±2.24）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组切口愈合满意度比较 观察组切口愈合满意度评分（8.26±1.61）分显著高于对照组的（6.14±2.08）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组切口愈合满意率93.10%显著高于对照组的44.83%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组切口愈合满意度比较

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较

3 讨论

无张力疝修补术是20世纪末一项跨时代的手术，它被认为是20世纪疝修补术的里程碑，也是当今疝气治疗的主流术式[5]。然而，相关并发症也随之出现，并越来越受到重视。补片感染是其中较严重的并发症之一[6]，据统计，国外补片感染率为1%～8%[7]。补片一旦感染，面临着切口迁延不愈，手术取出补片难度高，创伤大，容易损伤周围器官如精索、输精管、膀胱或肠管等，同时亦可能导致疝再次复发。如采用保守换药和抗感染治疗，将面临着住院时间长、费用高的问题，加重患者的经济及精神负担，甚至易导致医疗纠纷。

本研究中观察组采用经阴囊皮下全程负压引流法处理切口，切口愈合质量显著优于对照组，切口愈合时间也显著短于对照组。原因是皮肤采用聚丙烯不可吸收缝线皮内缝合，该法缝合快，两端牵拉对合良好，配合负压引流可显著减少皮下积液，减少死腔。皮下脂肪层由于减少传统丝线的缝扎，血运良好，减少了线结的异物排斥反应，拆线时缝线整根拔除，不留异物，可减少蚯蚓样或蜈蚣样伪足的现象[8]。引流管口位于阴囊皱褶皮肤处，引流管拔除后皮肤自然皱褶，愈合美观。以往外科医师按照传统的逐层缝合思路进行缝合，往往缝合过密，反复切割组织，增加游离脂滴结晶，影响组织的血液循环，造成恶性循环，严重影响切口愈合[9]。而切口愈合质量差不仅影响美观也会增加术后并发症的发生风险。本研究中观察组切口感染等并发症发生率显著低于对照组，充分表明了不缝合皮下脂肪层的全程负压引流联合皮肤皮内缝合方法的优势，可以降低并发症发生风险。观察组满意度高于对照组，意味着观察组就医体验更好，这容易建立起良好的医患关系。综上所述，不缝合皮下脂肪层的全程负压引流联合皮肤皮内缝合可显著缩短腹股沟无张力疝修补术患者手术时间和切口愈合时间，减少切口感染及水肿，提高患者满意度。