通心络联合硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛疗效观察

卢家雯

（广东省佛山市第一人民医院药学部 佛山528000）

冠心病心绞痛是指冠状动脉硬化造成供血不足，引起心肌急剧缺血、缺氧的综合征，是一种临床常见的心血管系统多发病，具有较高的致残率、致死率，严重威胁着患者的生命安全[1]。冠心病心绞痛治疗临床上并无特效药，常给予西药联合硝酸异山梨酯片治疗，但效果不明显，患者需长期服用药物，但长期用药易产生耐药性，损害肝肾功能。因此，寻求高效副作用少的冠心病心绞痛治疗方法具有重要意义[2]。通心络胶囊属于中成药，具有益气活血、通络止痛的功效。我院采用通心络胶囊联合硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月～2018年12月收治的冠心病心绞痛患者78例为研究对象。纳入标准：符合《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》[3]及《冠心病心绞痛主要证型的辨证诊断标准》[4]中冠心病心绞痛诊断标准；冠心病心绞痛发作次数＞2次/周；患者及其家属均对研究内容知情，自愿参与并签署知情同意书。排除标准：患有肝、肾等脏器严重器质性疾病；对本研究使用药物过敏；患有精神障碍性疾病、恶性肿瘤等。将78例患者随机分为对照组和观察组，各39例。对照组男23例，女16例；年龄 50～79 岁，平均（64.32±6.32）岁；心绞痛分级：Ⅱ级26例，Ⅲ级13例。观察组男25例，女14例；年龄 51～77 岁，平均（63.79±6.18）岁；心绞痛分级：Ⅱ级28例，Ⅲ级11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 两组均接受常规治疗：采用他汀类调脂药、β受体阻滞剂及阿司匹林（国药准字H44021139，75～160 mg/次口服，1 次 /d）等治疗。在上述治疗基础上，对照组口服硝酸异山梨酯片（国药准字 H20065685）治疗，20 mg/次，2 次 /d，连续治疗3个月；观察组在对照组治疗基础上口服通心络胶囊（国药准字 Z19980015）治疗，0.52 g/次，3次 /d，连续治疗3个月。

1.3 观察指标 （1）临床疗效判定标准：显效，心电图恢复至正常范围，心绞痛主要症状基本消失；有效，心电图得到改善，心绞痛主要症状减轻；无效，心电图及心绞痛主要症状无变化或恶化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[5]。（2）血脂水平：取患者治疗前、治疗3个月后清晨空腹静脉血，离心静置，采用全自动生化分析仪测定患者三酰甘油（TG）、血清总胆固醇 （TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）水平。（3）观察并记录两组治疗前、治疗3个月后临床症状：包括心绞痛发作次数及持续时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料用%表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组血脂水平对比 治疗前，两组血脂水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组TC、TG、LDL水平均低于治疗前，HDL水平均高于治疗前，且观察组治疗后TC、TG、LDL水平低于对照组，HDL水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血脂水平对比（mmol/L，±s）

表2 两组血脂水平对比（mmol/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n TC治疗前 治疗后HDL治疗前 治疗后对照组观察组TG治疗前 治疗后LDL治疗前 治疗后39 39 tP 7.62±0.45 7.71±0.49 0.845 0.401 5.74±0.36*5.19±0.27*7.633 0.000 2.85±0.33 2.81±0.31 0.552 0.583 2.30±0.24*2.02±0.19*5.712 0.000 4.21±0.44 4.23±0.46 0.196 0.845 3.42±0.35*2.98±0.31*5.877 0.000 1.35±0.20 1.36±0.23 0.205 0.838 1.62±0.25*1.88±0.24*4.685 0.000

2.3 两组临床症状对比 治疗前，两组临床症状比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组心绞痛发作次数均少于治疗前，发作持续时间均短于治疗前，且观察组心绞痛发作次数少于对照组，发作持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床症状对比（±s）

表3 两组临床症状对比（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

发作持续时间（min）治疗前 治疗后对照组观察组组别 n 心绞痛发作次数（次）治疗前 治疗后39 39 tP 7.15±0.54 7.19±0.49 0.343 0.733 5.57±0.62*3.14±0.37*21.018 0.000 6.13±0.82 6.08±0.78 0.276 0.783 4.67±0.71*3.43±0.64*8.101 0.000

3 讨论

冠心病属于心血管疾病，多发于老年群体，主要临床类型为心绞痛和心肌梗死。西医认为冠心病心绞痛的发病机制是心肌供血的绝对或相对不足引起心肌缺血缺氧，临床常用硝酸异山梨酯片等药物治疗，可扩张冠状动脉，减少阻力，增加冠脉血流量，从而减轻心脏负荷和心肌耗氧，缓解心绞痛，但对临床症状和心电图无明显改善效果，且需长期用药，容易影响患者肝肾功能和生活质量[6～7]。

冠心病心绞痛归属于中医学“心痛、胸痹”范畴，发病机制是上焦阳虚，胸阳闭塞，阴邪上乘，不通则痛。故治疗以固本益气为主，活血化瘀、通络止痛为辅[8]。本研究结果显示，治疗后，两组TC、TG、LDL水平均低于治疗前，HDL水平均高于治疗前，心绞痛发作次数均少于治疗前，发作持续时间均短于治疗前，且观察组改善效果优于对照组，可见通心络胶囊联合硝酸异山梨酯片治疗心绞痛效果显著。分析原因在于，通心络胶囊主要成分是人参、水蛭、土鳖虫、全蝎、蜈蚣、蝉蜕、赤芍、冰片等，其中人参为君药，具有补气益心的功效，可推动血液运行，疏通经络；水蛭、土鳖虫、全蝎、蜈蚣、蝉蜕为臣药，具有活血化瘀、通经透络、温煦脉络、搜风解痉通络的功效；赤芍、冰片为佐使药，具有活血散血、通利壅塞、行瘀止痛的功效。诸药合用，共奏活血化瘀、通络止痛功效。研究表明，通心络胶囊联合硝酸异山梨酯片可有效扩张冠状动脉血管，增加冠脉血流量，改善心肌缺血、缺氧状态，保护缺血再灌注心肌，进而有效缓解心绞痛症状；抑制脂质过氧化，调节血脂水平，提高治疗效果；缩短住院时间，改善患者生活质量[9～10]。综上所述，通心络胶囊联合硝酸异山梨酯片治疗可有效提高冠心病心绞痛患者治疗效果，调节患者血脂水平，减少心绞痛发作次数，缩短发作时间。