芒硝外敷预防PICC所致机械性静脉炎的试验研究

郭乐 方少梅

外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）属于置管方式之一[1]，具有安全性高、便于操作等优势，该方式可以将药物直接向血流量高、流速快的中心静脉中输注，在很大程度上防止了具有刺激性或高渗药物的输注损伤患者血管，避免了多次穿刺导致的身体不适。近年来，PICC 在化疗、肠外营养以及间歇式输液超过5 日的患者中广泛应用[2]。然而作为介入性操作，PICC 应用期间易出现机械性静脉炎，影响治疗效果。所以，务必重视预防机械性静脉炎的发生[3-4]。芒硝外敷能够发挥预防感染、促进消化道功能恢复等效果，现已在多项炎症相关疾病的防治中广泛应用[5-7]。本研究以行PICC 患者为研究对象，予以外敷芒硝，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2017年6月—2017年12月期间于医院行PICC的肿瘤患者为研究对象，随机分为三组，均25例，对照1组男14/女11，年龄（53.28±6.17）岁，KPS 评分为（73.42±6.85）分；对照2组男15/女10，年龄（53.84±5.78）岁，KPS 评分为（72.89±6.47）分；观察组男15/女10，年龄为（54.02±5.97）岁，KPS 评分为（73.11±6.39）分。经比较，三组基线资料无差异（P＞0.05）。本研究已经获得医院医学伦理委员会批准，且受试者均已签署书面知情同意书。

入组标准：（1）一次性穿刺成功的初次置管肿瘤；（2）应用PICC 导管为美国Bard4Fr 单腔导管者；（3）应用穿刺针型号为16 G 者；（4）置管后穿刺点局部应用Ⅳ3000 敷贴；（5）临床资料完整。

排除标准：（1）合并心脏病、糖尿病、上腔静脉综合症、严重精神类疾病；（2）存在碘伏、酒精过敏史、置管禁忌症；（3）维护期间伴其他并发症。

1.2 方法

对照1组予以常规干预措施：置管后首日，对患者进行基础护理、健康宣教；告知患者在平躺时尽量抬高术肢，每天进行一定时间的握拳练习；每日采用碘伏、乙醇进行皮肤消毒，半径为10 cm，3 次/d。

对照2组在常规干预基础上涂擦喜疗妥（德国三共制药有限公司生产，国药准字X20 110925；100 g 乳膏含多磺酸粘多糖300 mg），PICC 置管后4 h，湿热敷0.5 h，于患者穿刺部位以轻柔的动作涂擦2～3 g 喜疗妥，应避免触及针眼，于穿刺上方8～10 cm 处沿静脉走向按摩5～10 min，1 次/d，每5 日为1 疗程。

观察组在常规干预基础上联合芒硝外敷：将11 g 芒硝加入至0.1 L 蒸馏水内混匀，配置成10%芒硝溶液，于每日静脉输注前，将采用配置好的芒硝溶液浸湿1 块无菌纱布，将纱布拧至不滴水后，在患者所穿刺静脉前方进行湿热敷，辅以保鲜膜覆盖胶布固定，每日确保芒硝溶液于患者接触6 h，持续7 日。

1.3 观察指标

（1）统计三组置管后机械性静脉炎发生率。（2）采用酶联免疫吸附测定（ELISA）法测定三组干预后血清中TNF-α、IL-6、IL-8 表达水平，ELISA 试剂盒购自上海恒远生物科技有限公司，操作步骤完全按照说明书进行。

1.4 统计学处理

研究数据采用SPSS 20.0 统计分析软件处理；计量资料比较采用单因素方差分析/重复测量的方差分析，组间两两比较行LSD-t检验；计数资料行χ2分析；P ＜0.05 代表差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 三组干预后血清炎性因子表达水平比较

干预后，观察组血清TNF-α、IL-6、IL-8 表达水平明显低于两组对照组，对照2组明显低于对照1组，P ＜0.05，见表1。

表1 三组干预后血清炎性因子表达水平比较（）

表1 三组干预后血清炎性因子表达水平比较（）

2.2 三组干预后静脉炎发生率比较

干预后，观察组静脉炎发生率为8%（2/25），对照1组静脉炎发生率为32%（8/25），对照2组静脉炎发生率为16%（4/25），组间比较，观察组显著低于对照1组（P ＜0.05），观察组低于对照2组，且对照2组低于对照1组，但经比较均无明显差异（P＞0.05）。

3 讨论

大量临床研究证实，PICC 置管由于可向患者的中心静脉直接输注治疗药物，避免了药物刺激性引起的患者应激反应，近年来在多种疾病的临床治疗中广泛应用[8-9]。肿瘤患者大多进行化疗时应用PICC 置管输注化疗药物，可将其经由上腔静脉到达血液循环，以达到治疗目的，但导管的置入易刺激血管壁，减低血流速度，从而引发机械性静脉炎[10-11]。喜疗妥是目前西医治疗静脉炎的药物之一，其主要活性成分多磺酸基黏多糖，能够穿透皮肤，抑制相关酶的活性。本研究中，对照2组机械性静脉炎发生率低于对照1组但差异不显著，提示涂擦喜疗妥可降低机械性静脉炎，但预防效果仍需进一步提升。

芒硝最早记载于《别录》，属于朴硝的炼制品，性味苦、咸、寒，入胃、大肠经，可发挥泻下、软坚、润燥、清热等功效，外用的主要功效为清热消肿，其主要成分结晶硫酸钠，可通过吸收水分对毛细血管的通透性进行抑制，有效吸收伤口周围的渗出液，最终发挥消肿、维持局部干燥的作用[12-13]。此外，芒硝还能够对网状内皮系统的吞噬能力起到增强作用，刺激神经反射以增加局部血液供应，促进淋巴细胞的生成，具有消炎、止痛等功效[14-15]。本研究发现以芒硝溶液外敷输注处可有效缓解疼痛，降低机械性静脉炎发生率。静脉炎是一种急性无菌炎症反应综合征，是由多种细胞因子、炎性介质的大量释放导致的应急组织损伤，当机体血清炎性因子表达水平异常升高后可能导致发生免疫抑制，加剧感染。为进一步分析芒硝外敷预防机械性静脉炎的机制，结果显示观察组血清TNF-α、IL-6、IL-8 明显低于两组对照组，观察组静脉炎发生率低于对照1组，再次证实了芒硝的消炎作用。此外，湿热敷可实施上使患者血管扩张，对组织的低氧、充血状态进行有效缓解，改善炎性水肿，有利于芒硝溶液透入体内，吸收炎症，增强芒硝疏通经络、活血化疲的作用，最终对血液循环以及受损组织再生起到促进作用。

综上所述，芒硝外敷预对PICC 所致机械性静脉炎的发生具有良好的预防效果，值得推广。